Основы медицинских знаний - Роман Айзман

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы причины смерти в воде?

2.  Что такое утопление истинное, асфиксическое, синкопальное?

3.  В чем заключаются отличия при оказании ПМП при разных видах утопления?

4.  В чем состоит ПМП при утоплении?

5.  В чем заключаются особенности оказания ПМП при подозрении на травму позвоночника у ныряльщика?

Тест

1. Наличие воды в легких пострадавшего возможно при:

а)  истинном утоплении в морской воде;

б)  ложном утоплении в пресной воде;

в)  асфиксическом утоплении;

г)  ложном утоплении в соленой воде;

д)  истинном утоплении в пресной воде;

е)  синкопальном утоплении.

2.  Виды утопления:

а)  истинное;

б)  ложное;

в)  абортивное;

г)  асфиксическое;

д)  синкопальное;

е)  гипоксическое.

3.  При истинном утоплении:

а)  вода в большом количестве поступает в желудок и легкие, всасывается и переходит в кровеносное русло;

б)  холодная вода вызывает рефлекторный спазм голосовой щели и остановку дыхания;

в)  носоглотка закупоривается песком и вода не поступает в легкие.

Тема 13. Острые отравления

Отравление – это острое заболевание, возникающее в результате повреждения центров, органов и систем организма поступившим в него ядом, т.е. всяким веществом, которое, попав в организм, оказывает вредное воздействие на здоровье, вызывая интоксикацию, а иногда и приводит к смерти.

Отравления могут быть острыми и хроническими, бытовыми и производственными, пищевыми и ядовитыми веществами непищевого происхождения. Особые группы составляют отравления, вызванные аварийно химически опасными веществами и боевыми отравляющими веществами. Выделяют отравления с преимущественным поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, системы дыхания, пищеварения, крови, почек. По тяжести клинического течения возможны легкие, средней степени тяжести, тяжелые и смертельные отравления.

Яды оказывают на организм человека местное (в месте контакта яда с тканями, например химический ожог кожи) и общее (при всасывании яда в кровь) действие.

Наиболее распространенными видами бытовых отравлений являются пищевые, отравления алкоголем и его заменителями, фосфорорганическими веществами, медикаментами.

Причинами бытовых отравлений могут быть:

• прием в пищу недоброкачественных продуктов;

• халатность при хранении и использовании лекарственных веществ;

• работа со средствами бытовой химии без защиты органов дыхания и кожи;

• несоблюдение правил хранения ядовитых или сильнодействующих веществ;

• несоблюдение правил и условий сбора даров природы и их приготовления;

• несчастные случаи;

• неграмотное использование лекарств;

• применение яда в целях покушения на жизнь и здоровье другого человека;

• прием яда с суицидальной целью и др.

Яды могут попасть в организм любым из известных путей:

• через рот с пищей, питьем (в том числе и при грудном вскармливании);

• при непосредственном проглатывании яда;

• через органы дыхания (курение усиливает этот процесс);

• через неповрежденную кожу и слизистые оболочки;

• через раневые поверхности;

• при введении яда с помощью инъекций;

• плод может получить яд через плаценту.

Неотложная помощь при острых отравлениях, общие принципы ее оказания.

1. На месте происшествия следует попытаться установить, какое вещество и каким путем было принято: опросить свидетелей или самого пострадавшего, осмотреть место происшествия.

2.  Прекратить дальнейшее поступление яда в организм: удалить пострадавшего из отравленной атмосферы; вызвать рвоту, если нет противопоказаний (возраст до пяти лет, отравление кислотой, отсутствие сознания); смыть яд с поверхности тела, особенно тщательно промыть глаза и т.д.; замедлить всасывание яда: местно приложить холод; промыть полость рта проточной водой; промыть желудок с последующей дачей адсорбента, вяжущих или обволакивающих средств; поставить клизму.

3.  Уменьшить количество яда, успевшего всосаться в кровь: обильно напоить пострадавшего, дать внутрь мочегонное средство.

4.  Обеспечить нормальное функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем: освободить дыхательные пути, вывести и фиксировать язык, в случае клинической смерти провести реанимацию.

5.   Применить симптоматическую терапию: при судорогах – уберегать больного от дополнительных травм; по возможности сделать клизму с противосудорожным хлоралгидратом; снять аллергическую реакцию дачей или введением антигистаминных препаратов (димедрола, супрастина, тавегила и др.); уменьшить боль; снизить чрезмерно высокую температуру.

13.1. Отравление угарным газом

Угарный газ (СО, окись углерода) – это газ, не имеющий запаха и цвета, несколько легче воздуха, слабо растворим в воде, почти не адсорбируется активированным углем; горит синим пламенем, превращаясь в углекислый газ.

Отравление возможно в следующих случаях:

• при неправильном пользовании печным отоплением;

• в литейных, доменных и мартеновских цехах, в шахтах;

• во время и после взрывных работ;

• при массовых и сплошных пожарах;

• в закрытом гараже, в кабине водителя;

• при аварии на промышленном предприятии, использующем горючие газы, и т.д.

Проникая с вдыхаемым воздухом в легкие, СО в 300 раз активнее кислорода соединяется с гемоглобином крови. При этом образуется карбоксигемоглобин, неспособный передавать клеткам кислород. Это приводит к гипоксии (кислородному голоданию). При большой концентрации в крови СО оказывает прямое токсическое действие на клетки, угнетает тканевое дыхание в коре головного мозга, вызывая сильную головную боль.

При отравлении легкой степени возникает сильная головная боль, шум в ушах, усиленная пульсация височных артерий, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, жажда, тошнота, часто – рвота, общая слабость и обморочное состояние. При отравлении средней степени тяжести описанные симптомы сохраняются, при этом добавляется сильная мышечная слабость, нарушение координации движений, затемнение сознания, покраснение лица, повышение температуры тела до 38—40 °С и артериального давления, одышка, тахикардия и аритмия. Если пострадавшего выносят из зараженной атмосферы, симптомы постепенно ослабевают, нормализуется дыхание и кровообращение. Через некоторое время возвращается сознание, после чего могут появляться психические расстройства. При тяжелой степени отравления происходит потеря сознания на несколько часов и даже суток, появляются одышка, судороги, ярко-алый цвет кожи, резко снижается артериальное давление. Затем судороги постепенно прекращаются, мышцы расслабляются, дыхание становится слабым, затем останавливается. Более чем в 50% случаев смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Первая помощь при отравлении СО:

• вынести пострадавшего из отравленной атмосферы или открыть окна и двери для тщательного проветривания помещения;

• дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

• приложить грелки к ногам, грудь и спину растереть;

• поставить горчичники;

• дать горячий чай, кофе;

• сделать инъекцию или дать выпить капли кордиамина;

• при судорогах дать внутрь или ввести внутримышечно реланиум, седуксен.

Для дальнейшего лечения больной должен быть госпитализирован в стационар.

13.2. Пищевая токсикоинфекция

Так называется острое пищевое отравление вследствие приема в пищу недоброкачественных продуктов животного происхождения или изделий из них, которые содержат возбудителей и их токсины. Это могут быть рыба, мясо и мясные продукты, молоко и молочные продукты и др. Инфицирование возможно еще при жизни животного либо после убоя, а также в процессе приготовления пищи, при неправильном хранении продуктов и готовой пищи. Особенно легко инфицируется измельченное мясо (например, фарш).

Признаки острого пищевого отравления: через 2—4 ч (иногда позже) после приема в пищу зараженного продукта появляются тошнота, однократная, повторная или многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул с возможной примесью крови и слизи. Интоксикация усиливается, нарастает общая слабость, жажда, недомогание; температура тела высокая, артериальное давление снижено, пульс слабый и частый. Кожа и слизистые оболочки бледные, черты лица заострившиеся. Если не оказать помощь, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, судороги, возможна смерть.