Основы медицинских знаний - Роман Айзман

После отогревания обмороженного участка наступает реактивный период, в котором различают четыре степени поражения:

• при обморожении I степени – покраснение и синюшность кожи с небольшой ее припухлостью, сопровождающиеся жжением. Через несколько часов или дней все явления проходят;

• при обморожении II степени на коже появляются пузыри с желтым или кровянистым содержимым;

• при обморожении III степени развивается омертвение всех слоев кожи;

• при обморожении IV степени – некроз глубоколежащих тканей, вплоть до кости.

Первая помощь при обморожении:

• поместить пострадавшего в теплое помещение, снять промерзшие обувь, носки, перчатки;

• согреть пораженные участки: обмороженную часть тела опустить в теплую воду (+17 °С) и в течение 30—60 мин довести температуру воды до 37—38 °С, обмывая кожу мылом и осторожно растирая до порозовения и восстановления ее чувствительности;

• при появлении пузырей массировать не рекомендуется;

• отогретые места протереть спиртом, одеколоном, водкой;

• одновременно дать пострадавшему горячий чай, кофе;

• наложить асептическую повязку со значительным количеством ваты;

• мази не применять, так как это усложнит последующую обработку обмороженной поверхности;

• направить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать к нему скорую помощь.

Общее замерзание возможно при длительном воздействии холода, что приводит к снижению температуры тела пострадавшего, к угнетению всех жизненных процессов и даже к смерти.

Подвергшийся длительному охлаждению человек вначале испытывает озноб, слабость, затем становится сонливым, впадает в дремоту и глубокий сон, во время которого ослабевает дыхание, снижается сердечная деятельность, развивается окоченение и наступает смерть.

Различают три стадии замерзания:

1)  адинамическую: температура тела пострадавшего снижена до 33– 32 °С, пульс и сознание сохранены; он сонлив, жалуется на слабость и головокружение, речь становится медленной и тихой;

2)  ступорозную: температура тела снижена до 30—27 °С, пульс и дыхание становятся реже. Сознание заторможено, речь нарушена, основные жизненные функции постепенно угасают;

3)  судорожную: температура тела снижена до 27—25 °С, кожные покровы замерзшего бледные, холодные, слегка синюшные; мышцы сокращены, конечности согнуты, приведены к туловищу и сильно напряжены; пульс редкий, слабый, дыхание поверхностное; зрачки сужены, на свет реагируют плохо.

Первая помощь при замерзании:

• завести (занести) пострадавшего в теплое помещение, быстро снять мокрую и холодную одежду;

• начать общее согревание тела: если не нарушено глотание, дать горячее питье (чай, кофе);

• принять внутрь сердечно-сосудистое средство (корвалол, кордиамин, валокордин);

• растереть окоченевшие руки и ноги;

• поместить пострадавшего в теплую ванну, постепенно доведя температуру воды до 38 °С;

• при отсутствии ванны пострадавшего тепло укрыть, обложить грелками, бутылками с горячей водой;

• при наличии признаков клинической смерти начать реанимационные мероприятия.

Профилактика повторных случаев обморожения. Обмороженные части тела имеют повышенную чувствительность к холоду, поэтому в холодную погоду необходимо надевать теплую одежду, утепленную непромокаемую обувь, шерстяные носки, перчатки и т.д. Большое значение имеет закаливание организма: тепло в организме образуется более интенсивно, обеспечивается лучшее кровообращение в коже и устойчивость к переохлаждению возрастает.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое обморожение? Какие факторы ему способствуют?

2.  Какие периоды выделяют в клинике обморожения?

3.  Какие существуют степени и признаки обморожения?

4.  В чем заключаются принципы оказания ПМП при обморожении?

5.  В чем состоит профилактика повторных обморожений?

6.  Что такое общее замерзание, периоды, признаки, способствующие факторы?

7.  В чем состоит оказание ПМП при общем замерзании?

Тест

1. При образовании пузырей вследствие обморожения рекомендуется:

а)  проколоть пузыри и наложить повязку;

б)  осторожно растереть обмороженный участок шерстяной материей;

в)  наложить асептическую повязку;

г)  обработать вазелиновым маслом и забинтовать.

2.  Признаками воздействия холода в дореактивном периоде являются:

а)  бледность или синюшность кожи;

б)  покраснение и местное повышение температуры;

в)  наличие пузырей, наполненных жидкостью темного цвета;

г)  отсутствие или снижение чувствительности обмороженного участка;

д)  ограничение активных и пассивных движений в суставах;

е)  повышение болевой чувствительности.

3.  После отогревания обмороженного участка степеней обморожения выделяют:

а)  две;

б)  три;

в)  четыре;

г)  пять.

4.  Признаки общего замерзания в ступорозной стадии дореактивного периода:

а)  кожные покровы бледные, мраморные или цианотичные;

б)  температура тела снижена до 33—31 °C;

в)  сознание ясное;

г)  сознание угнетено;

д)  двигательная активность повышена;

е)  отсутствие мимики, затруднение движений;

ж)  редкое дыхание;

з)  дыхание частое, глубокое;

и) пульс частый;

к) артериальное давление повышено.

5.  Чаще всего от обморожения страдают:

а)  стопы;

б)  кисти;

в)  живот;

г)  уши;

д)  нос;

е)  спина.

6.  Согревание обмороженного участка тела осуществляется:

а)  в теплом помещении;

б)  с использованием грелок;

в)  теплой водой;

г)  интенсивным массажем;

д)  в прохладном помещении.

7.  При обморожении лица нельзя:

а)  накладывать горячие примочки;

б)  отогревать обмороженные участки сухим горячим воздухом;

в)  согревать обмороженные щеки, нос, уши теплыми ладонями;

г)  растирать лицо снегом, чтобы улучшить кровообращение и ускорить согревание.

8.  Факторы, способствующие обморожению:

а)  повышенная влажность воздуха;

б)  свободная одежда;

в)  ветреная погода;

г)  тесная обувь;

д)  низкая влажность;

е)  истощение (голод).

9.  Для профилактики обморожений необходимы:

а)  ношение сухой обуви по размеру;

б)  отказ от курения;

в)  свободная теплая одежда;

г)  горячее питание;

д)  отказ от приема больших количеств алкоголя;

е)  закаливание.

10. Периоды в развитии обморожений:

а)  дореактивный;

б)  развития гангрены;

в)  присоединения инфекции;

г)  образования пузырей;

д)  реактивный.

Тема 10. Ожоги

Ожоги – это повреждение тканей в результате местного воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии. Соответственно различают ожоги термические, химические, электрические, лучевые, солнечные. Наиболее часты термические ожоги: 90—95%, из которых 75% составляют бытовые травмы, а 25% – производственные.

Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, пар). По глубине повреждения различают следующие степени ожога.

I степень – легкое, поверхностное повреждение. Симптомы: жгучая боль, покраснение, припухлость, местное повышение температуры кожи. После оказания первой помощи все явления быстро проходят.

II степень – более глубокое повреждение; на фоне тех же признаков появляются пузыри с прозрачной или с примесью крови жидкостью. Ожог II степени, если он не осложнен инфекцией, заживает за 7—9 дней: пузыри подсыхают, образуются корочки, под которыми нарастает новый эпидермис. Но при попадании инфекции обожженная поверхность нагнаивается и заживление затягивается надолго, а после заживления остаются рубцы.

IIIА степень – неполный некроз кожи без повреждения ее росткового слоя и с образованием обширных напряженных или вскрывшихся пузырей.

IIIБ степень – глубокий некроз – омертвение всех слоев кожи.

IV степень – омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей – сухожилий, мышц, вплоть до обугливания кости.

Ожоги III и IV степени всегда гноятся, происходит медленное отторжение омертвевших участков, гранулирование и рубцевание. Образуются обширные и глубокие рубцы, которые сильно стягивают кожу, обезображивая лицо и вызывая ограничение подвижности конечностей – рубцовые контрактуры.