Лекции по психоаналитической психиатрии - Абрахам Брилл

Телодвижения также наблюдаются в эмоциональных состояниях религиозного характера. Евреи, арабы и другие расы раскачиваются во время молитвы. Афроамериканцы, хотя давно живут вдалеке от родины, проявляют в религиозном экстазе многие из изначальных обычаев. Соответствующие традициям движения в форме танцев признаются как сексуальная реализация в широком смысле, что подтверждается неодобрительным отношением к ним некоторых религий. Так, квакеры и пресвитериане всегда протестовали против танцев. Более того, любое изменение танцевального стиля сталкивалось с решительными протестами. Такой либерал, как Байрон, был в ужасе от вхождения в моду вальса в Европе; привнесение новой танцевальной поступи вызвало в Нью-Йорке возмущение представителей всех традиционных религий.

Каждый ребенок, как только начинает ходить, раскачивается и движется в такт музыке независимо от ее упрощенности. Желание двигаться, возможно, всеобщий способ разрядки. В чем предназначение музыки, как не в способствовании получению удовольствия от ритмических движений? Однако не будем предаваться мистицизму, а вернемся к обсуждению нашей основной темы.

Коротко говоря, прегенитальная, или инфантильная, сексуальность удовлетворяет аутоэротические потребности ребенка; позднее она служит источником удовольствий, предшествующих генитальному удовлетворению взрослых. Когда развивается генитальность, все частные влечения вытесняются и подчиняются примату гениталий. Нормальный индивид полностью осознает свою генитальность и устремляется к гетеросексуальному объекту. В сексуальном акте участвуют все чувства. Я говорил о выдающемся значении поцелуев в нащей цивилизации. Зрительные ощущения тоже играют важную роль на предшествующей сексуальному акту стадии. Одни смотрят на свою возлюбленную и восхищаются ею, прежде чем вступить в сексуальную связь; другие, подобно поэтам, экстатически высказываются об объекте любви. Некоторые индивиды слишком долго задерживаются на ощупывании, разглядывании, обнюхивании и получении удовлетворения через отдельные органы чувств. Такие люди принадлежат к категории, обозначаемой как «перверты», о которой мы поговорим позднее. Но нормальные взрослые не удовлетворяются одним-двумя частными влечениями, или компонентами инстинкта. Эти влечения доставляют им только предварительное удовольствие, предшествующее сексуальному союзу в целях продолжения рода. Чтобы понять процессы, лежащие в основе нормального полового акта, стоит прислушаться к сексологам. Альберт Молль еще до фрейдовской классификации выделил две фазы сексуального акта, которые он назвал «тумесценция» (набухание) и «контректация». Одна фаза, тумесценция, характеризуется определенными ощущениями в гениталиях, выражающимися в прямом стремлении к генитальному удовлетворению. Желание сводится к спазматическому облегчению на манер побуждения к опорожнению мочевого пузыря. Другая фаза, контректация, состоит из мыслей о психической и физической близости с любимой. Контректация представляет собой побуждение к физической и психической разрядке (обычно с человеком противоположного пола) посредством соприкосновения, поцелуев и иных социальных или эстетических способов. Молль провел различие между психическим и соматическим аспектами сексуального инстинкта. Его взгляды подтверждаются наблюдением за идиотами, у которых мастурбация представляет чисто «физический акт», и незрелыми мальчиками, мастурбирующими безотносительно к восприятию психических качеств любовного объекта. С другой стороны, часто встречаются половозрелые юноши с контректационными побуждениями, или довлеющим влиянием психического компонента сексуальности, который проявляется в изолированной форме. Такие юноши могут быть глубоко влюблены, но игнорируют физический аспект сексуальности. Они размышляют только о психических особенностях возлюбленной.

Эти фазы не всегда столь отчетливо выражены, как Молль их определяет, но все же хорошо различимы. Я предпочитаю классификацию Хэвлока Эллиса, который модифицировал систематику Молля. Эллис выделил акт тумесценции и детумесценции. Когда люди противоположного пола вступают в контакт, начинается тумесценция. Все тело становится фаллосом (говоря словами Курта Левина), хотя собственно в фаллосе этот процесс наиболее отчетливо выражен, так как от него передаются сперматозоиды. Груди женщины тоже набухают. Они увеличиваются и становятся упругими в процессе активации гормональной системы. Тумесценция с сопутствующими физиологическими эффектами постепенно возрастает, Пока не достигается конечная цель. Затем следует детумесценция: напряжение спадает и органы чувств возвращаются в нормальное психическое и физиологическое состояние. Индивид испытывает релаксацию, находится в слегка пониженном настроении и хочет спать. Одно из лучших снотворных— коитус, но его следует рекомендовать только в надлежащих случаях, основываясь на полном осознании пациентом причины своей бессонницы.

Фаза тумесценции может у современных пар переходить в хроническую из-за продолжительности процесса ухаживания. Вследствие этического воспитания молодые люди предаются всем видам предшествующих сексуальному акту наслаждений, но избегают самого сексуального акта. Такое поведение при конституциональной предрасположенности порождает различные невротические нарушения. Наиболее распространены тревожные состояния. В частной практике часто приходят на консультацию молодые женщины, жалующиеся на общую нервозность и особенно бессонницу. В подобных случаях бессонницы не обнаруживается органического фактора, и, следовательно, причина недуга всецело кроется в неадекватной сексуальной реализации. Молодой человек ухаживает за своей возлюбленной почти каждый вечер, и они расстаются в состоянии наивысшей тумесценции. У него наступает эякуляция, или позднее он снимает напряжение мастурбацией. Девушка обычно предается эротическим фантазиям, которые часто не дают ей заснуть. При повторении фантазий происходит их связывание с определенными мыслями или чувствами, и в конечном счете формируются истерические фобии. Такие пациентки, если они не читали психоаналитическую литературу, будут рассказывать об обилии сновидений и просыпаться от ночных кошмара. Сновидения весьма характерны. На них нападают

животные, такие, как буйвол или змея; бандиты с длинными кинжалами преследуют их и грабят. Очень часто сновидцы просыпаются с сердцебиением и одышкой. Подробнее мы поговорим об этом в обсуждении интерпретации сновидений.

Состояния тревожности, происходящие от сексуального перенапряжения, могут быть излечены прекращением неадекватной стимуляции. Понять направленность такого лечения легче, чем его осуществить. Но если пациент достаточно разумен, задача выполнима. Обычно первой жертвой тревоги становится женщина, однако иногда первым заболевает мужчина — в случае конституциональной предрасположенности к неврозам. В начале моей частной практики я много занимался экспериментированием, пока полностью не убедился в правильности фрейдовской теории неврозов. Как-то ко мне с описанными жалобами обратилась женщина. Вскоре я выяснил, что за ней ухаживает молодой человек. В отсутствии адекватной сексуальной реализации ночное возбуждение сопровождалось у нее обширными фантазиями. Я, подобно банальному врачу, попытался лечить пациентку лекарствами и назначил седативные препараты. Кроме того, порекомендовал отправиться на несколько недель за город. В письмах пациентка сообщила мне, что тревога вскоре исчезла. Но время от времени приходила информация о возобновлении бессонницы. Неизменно я обнаруживал совпадение приступов бессонницы с визитами в конце недели жениха пациентки. После ряда таких совпадений пришлось оставить «пристойное» лечение седативными препаратами и изменить сценарий. Я откровенно поговорил с пациенткой о неадекватности ее сексуальной жизни и урегулировал ситуацию непосредственно психоаналитическим методом.

Давайте теперь вернемся к схеме (с. 184), приведенной на прошлой лекции. Обратите внимание, что аутоэротические фазы психосексуального развития обозначены понятием «эдипов комплекс». Я уже упоминал об употреблении Фрейдом понятия, почерпнутого из трагедии Софокла «Эдип-царь». Трагедия представляет собой разработку классической греческой легенды, и, разумеется, вы знаете миф об Эдипе. Впервые Фрейд заговорил об эдиповом комплексе в монографии «Интерпретация сновидений». С помощью мифа он обрисовал раннюю семейную ситуацию и первое приспособление ребенка к своему микрокосму. Как вы знаете, в течение первых четырех-пяти лет жизни у ребенка закладывается фундамент для его последующего приспособления к макрокосму — внешнему миру, в котором ему предстоит жить. В период оральной, анальной и фаллической стадий развития эго ребенок всецело живет в собственном маленьком мире, окруженный родителями (или заменяющими их людьми), и зависит от них в удовлетворении всех своих потребностей. Но ребенок, особенно маленький мальчик, вскоре проявляет неприязнь к отцу и отдает явное предпочтение матери. Это совершенно естественные переживания, ведь отношение к матери носит, как уже говорилось, анаклитический характер. Все хорошее исходит от нее, и, поскольку ребенок рождается со всеми свойствами, позднее проявляющимися у взрослых, он вскоре демонстрирует чувство обладания, господства над матерью.