Мать и дитя - Эмил Кэпрару

273. Генитальный криз. Переход некоторых материнских гормонов в организм плода может объяснить некоторые изменения, отмечаемые у новорожденного ребенка; наиболее частым является генитальный криз, проявляющийся изменениями грудных желез и половых органов.

274. Грудные железы. Спустя 3–4 дня после рождения приблизительно у 40% новорожденных детей обоего пола грудные железы начинают твердеть, увеличиваются в размерах, достигая диаметра до 3–4 см; при надавливании из соска вытекает молочная жидкость, напоминающая молозиво. Это изменение не представляет никакой опасности, но если выдавливают грудную железу, она еще больше увеличивается, может произойти инфекция и грудная железа ребенка становится местом гнойного процесса. Уход за грудными сосками следует проводить очень осторожно в условиях стерильности. Если красная окраска интенсивная и из грудных сосков вытекает молочная жидкость, под рубашку грудного ребенка подкладывают небольшие тампоны стерильной ваты, которые закрепляются марлевым бинтом, наподобие того, который применяется для перевязки пуповины; не следует для этого пользоваться лейкопластом, который раздражает кожу и благоприятствует распространению воспаления. Увеличение размеров грудных желез иногда достигает максимума в течение первой недели жизни и продолжается несколько недель или месяцев.

Рис. 58 — Сосковый гормональный криз.

275. Влагалищные кровотечения и секреции. Тот же гормональный субстрат является причиной небольших влагалищных кровотечений или появления влагалищных секреций, состоящих из слизи, эритроцитов и эпителиальных клеток («шелушащийся вульвовагинит»). В таких случаях достаточно ежедневно совершаемого туалета вульварной области с применением стерильных марлевых компрессов (не ватных, от которых остается пух), смоченных настоем ромашки. Совершенно бесполезно применение мазей или антибиотиков.

У мальчиков может появиться увеличение яичек и даже начало сперматогенеза.

276. Физиологическое шелушение новорожденных детей. Еще во время внутриутробной жизни и в течение первых недель после рождения у новорожденного ребенка отмечается отделение поверхностных чешуйчатых слоев эпидермы (роговой слой). Шелушение может быть незаметным, в форме мелких чешуек, напоминающих отруби, или же эти чешуйки могут быть большой величины (лоскутами), в особенности на туловище, ладонях и подошвах. Это шелушение не требует никакого особенного лечения; однако очистившиеся от чешуек участки кожи могут представлять собой пути проникновения различных возбудителей, и поэтому следует соблюдать тщательные меры гигиены. Если шелушение весьма выражено, следует на соответствующую область накладывать примочки из настоя ромашки или из кипяченного растительного масла. Не следует прибегать к мазям, содержащим антибиотики (селекционируются возбудители, резистентные к антибиотикам, и предрасполагают к появлению микозов), и мыть их водой с мылом (раздражение).

277. Аллергическая эритема новорожденных детей появляется в первые дни жизни у некоторых детей; она представлена различного рода кожными высыпаниями в форме красных пятен, мелких выпуклых элементов (папуллы) или мелких пузырьков (везикулы). Когда пузырьки высыхают, на их месте образуются корочки. Иногда локализованные высыпания приобретают вид больших красных пластинок в сочетании с припуханием (отек век и даже конъюнктив). Общее состояние сохраняется хорошим и не отмечается расстройств общего характера: лихорадочное состояние, отсутствие аппетита и т. д. Кожные высыпания не требуют никакого специального лечения, они спонтанно исчезают спустя несколько часов или дней. В случае более интенсивных высыпаний могут применяться нейтральные присыпки (тальк).

278. Вызываемая жаждой лихорадка соответствует во времени максимальному снижению веса и она появляется, главным образом, в теплые времена года. Перегревания, ошибки ухода (перегретые печи или калориферы, бутылки с теплой водой, электрические грелки) являются факторами, нередко благоприятствующими появлению лихорадки.

Могут отмечаться повышения температуры тела до 38° и даже до 39°, что продолжается 24–48 часов. Дети различно реагируют на эту лихорадку:

— некоторые становятся беспокойными и у них отмечается хриплый плач;

— у других — сонливость и вялость;

— сухие губы;

— сухость полости рта, ребенок часто высовывает наружу язык в поисках груди или соски с чаем;

— редкие мочеиспускания;

— в тяжелых случаях появляется бледность лица, впавшие глаза и специфический запах изо рта, напоминающий ацетон.

Если новорожденный ребенок не болен (инфекции, акушерские травмы) лихорадка у него объясняется потерями жидкости после рождения (меконий, моча, потение, дыхание), а также ошибками ухода за ним (перегрев палаты или инкубатора, недостаточный подвоз жидкостей).

Правильное назначение жидкостей (5% раствор глюкозы или 5% подслащенный чай) предупреждает наступление подобной лихорадки и содействует ее устранению.

279. Стул. Зачастую первый стул у ребенка появляется в момент его изгнания, а последующие — спустя 1–2 дня. Испражнения в первые дни после рождения называются меконием; они густой консистенции, приклеиваются к пеленкам, а их окраска варьирует от черной — как деготь — до коричневой или же маслянисто-зеленой. Между третьим и пятым днем, после выделения мекония, стул становится желто-коричневым вследствие переваривания первых порций пиши — «временный» или «преходящий» стул. Если ребенок выпил достаточное количество молока, появляется нормальный стул ребенка, вскармливаемого грудью, золотисто-желтого цвета с кислым запахом. Если меконий отмечается долгое время, это значит, что питание недостаточно.

а) Заселение кишечника колониями бактерий. После рождения в течение нескольких часов желудочно-кишечный тракт заполняется воздухом. От ротового отверстия, носа и ниже — по направлению к заднему проходу — осуществляется засев различных сегментов кишечника колониями микробов. У ребенка при грудном вскармливании в кишечной флоре доминирует бацилла bifidus, а у искусственно вскармливаемых детей — кишечная палочка. Сапрофитные возбудители играют большую роль в переваривании пиши и синтезе некоторых витаминов (витамин К).

б) Переходные испражнения. На третий–пятый день жизни, после извержения мекония, появляется так называемый «переходной» стул в результате переваривания первых порций пиши. Этот стул — обычно 5–6 раз в сутки — зеленоватого оттенка, иногда с примесью слизи, а в случае грудного кормления число испражнений больше, иногда зеленой окраски, с большим количеством комочков.

Весьма ошибочно считать патологическими эти испражнения. Если они не сопровождаются явлениями дегидратации, лихорадкой, изменениями общего состояния ребенка, а запах остается кислым или кисловатым — незловонным — не следует на это обращать никакого внимания и применять какое-либо лечения.

Кормление грудью в роддоме

280. В этой главе будут изложены только наставления для матери, а кормление новорожденного и грудного ребенка будет изложено подробнее на следующих страницах (пункты 304–344).

В последнее время отмечается тенденция кормить новорожденного возможно раньше после его рождения. Большинство педиатров допускают, что новорожденного следует приложить к груди спустя 12 часов после рождения вместо 24, как это рекомендовалось раньше. Более беспокойным детям можно дать в первые 12 часов после рождения несколько ложечек чая, подслащенного сахаром, или 5 г глюкозы на каждые 100 г кипятка. Число кормлений в роддоме устанавливает дежурный врач отделения новорожденных. Часы кормления являются одними и теми же для всех здоровых