Мать и дитя - Эмил Кэпрару

— вторичные половые признаки: следует отмечать момент появления волосистости на лобном сращении у девочек и изменения половых органов у мальчиков; развитие грудных желез у девочек; рост волос в подмышечной области; появление волос на подбородке и усов у мальчиков; период, когда изменяется голос у мальчиков.

Показатели половой функции: у девочек следует отмечать срок первой менструации, что достаточно легко установить. Не существует легких показателей измерения плодовитости.

У мальчиков можно измерять яички, но все же трудно уточнить момент первой эякуляции семенной жидкости.

Количественные измерения гормонов позволяют лучше наблюдать это развитие.

Следовательно, при наблюдении за физическим развитием каждого ребенка или детского коллектива систематически проводят измерение роста (в лежачем положении до трех лет и в стоячем — после трех лет); окружность черепа до трех лет; измерение веса тела; срок появления зубов; появление вторичных половых признаков и первой менструации.

В некоторых случаях, когда у детей отмечается известная степень плохого питания, измеряются: окружность руки, толщина и качество кожных складок; а при более подробном обследовании определяют также и степень созревания костей.

Все эти данные развития должны отмечаться в специальной тетради ребенка, а в диспансере или коллективах — в медицинских карточках.

252. Психомоторное развитие. Наблюдение за психомоторным развитием ребенка осуществляется семьей, врачом-педиатром, патронажной сестрой — у грудных и малых детей, а в школьном возрасте — также и преподавательскими кадрами. В трудных случаях консультируются нейропсихиатры, психологи и/или логопеды соответствующей детской поликлиники.

Развитие, а также и весь период роста ребенка начинается еще до родов, и новорожденные являются результатом длительного созревания плода. Когда ребенок достиг определенной степени нормальной зрелости центральной нервной системы, здоровый, родившийся в срок новорожденный должен определенным образом реагировать на некоторые стимулы (см. пункты 414–421). Эти реакции представляют собой первый этап развития личности. Описание различных пределов развития соответствует возрасту, будучи удобными и практичными критериями для воспитателей; все же появление способностей происходит не внезапно, но может продолжаться весьма различное время, в зависимости от каждого ребенка; исходя из практических мотивов, мы в настоящей работе исследуем психомоторное развитие на следующих этапах: период новорожденного; каждый месяц в течение периода грудного возраста, в течение второго года; в течение третьего года; в течение дошкольного периода; школьного периода; периода полового созревания и подросткового периода.

Психомоторное развитие представляет собой сложный процесс — результат весьма различных причин, из которых самыми главными являются следующие: врожденные умственные способности, быстрота полового созревания, стимулирующие качества окружающей среды. Любое ослабление одного из этих факторов обусловливает отставание умственного развития. Врожденные способности, которые имеются у каждого ребенка, зависят от наследственности, от целости плода и детского места во время жизни зародыша и плода (инфекции, эмбриопатии, интоксикации, расстройства кровообращения и оксигенирования плода) и, наконец, от того, как происходили роды. Быстрота полового созревания зависит от состояния здоровья соответствующего ребенка (каждое заболевание, вызывающее ослабление, обусловливает замедление развития), от хорошей работы различных органов (щитовидная железа) и от удовлетворительной упитанности (тяжелая алиментарная недостаточность вызывает отставание психомоторного развития). Наконец, стимулирующее воздействие среды зависит от социально-экономических условий семьи, от детских заведений, где воспитывается ребенок (ясли, детдом, детские сады, интернаты, детские колонии и лагеря и т. д.), от использования факторов закаливания (вода, тепло, солнце, физкультура), а также от аффективных[25] условий. Душевная теплота необходима ребенку. Воспитание ребенка представляет собой самое большое счастье для родителей. Встречаются, однако, случаи, когда рождение нежеланного ребенка обусловливает пренебрежительное, равнодушное отношение к нему или просто враждебность. Большое значение имеют для ребенка ощущения: взятие ребенка на руки, его кормление, беседы с ним; слуховой фон первых месяцев жизни ребенка также весьма важен.

Критерии для оценки развития ребенка связаны с двигательными функциями (когда он начинает держать головку, когда садится, как лежит на животе, как хватает игрушки, как ходит, как спит, играет, признает ли горшок и т. д.) в первые годы жизни, а со временем это все получает большее разнообразие, включая речевое и письменное общение, способность к социальной адаптации, к абстрагированию, мышлению и т. д.

Кроме методов тестирования, реальную помощь оказывают школьные проверки, переход в следующий класс или оставление на второй год, способность к адаптации, эффективность, аккомодация[26] к коллективу и к обществу вообще.

Недавно Министерство здравоохранения установило точные методы проверки и наблюдения за нейропсихическим развитием детей в возрасте 0–3 года.

Нейропсихическое развитие ребенка следует проверять в четырех областях: осанка-ходьба; координация движений; адаптация к условиям; речь. (См. приложение в конце книги).

НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК (0–28 дней)

Полезные сведения

253. Период новорожденного ребенка или неонатальный период состоит из первых 28 дней жизни. В нем различают два подраздела: ранний неонатальный период (0–7 дней) и поздний неонатальный период (8–28 дней).

254. Преждевременные роды — роды между 196 и 259 днями беременности (28–37 недель) независимо от веса ребенка при рождении. Эту группу новорожденных называют недоношенными или родившимися раньше срока.

255. Роды в срок — между 260 днем (37 полных недель) и 293 днем (полная 41 неделя) беременности.

256. Роды позднее срока — роды, начавшиеся после 294-го дня беременности (42 недели и больше). Новорожденные этой группы называются переношенными или родившимися после срока.

257. Новорожденный весом 2500 г или меньше — гипотрофик, дисматурный или малый новорожденный ребенок для нормальной беременности.

258. Перинатальный период состоит из первых 7 дней жизни ребенка, в течение которых наибольшим образом отражаются на ребенка последствия родов. Мать слышит в родильном доме эти медицинские термины, которые часто повторяются при различных высказываниях врачей, когда родителей спрашивают в течение более подробных медицинских консультаций и особенно когда ребенок попадает в больницу или в коллектив малых детей (ясли, детский сад).

Уход за ребенком в родильном доме

259. Внешний вид новорожденного сейчас же после родов. В момент рождения кожа ребенка окрашена в ярко-красный цвет и покрыта слоем жировой смазки. Обычно эта картина пугает некоторых матерей, обычно поражает пупочный канатик — длинный, толстый, желатинового характера. Первые крики ребенка также неприятны, хотя они являются первым признаком здоровья новорожденного ребенка, означая первый вздох — легкие расширяются, воздух проникает внутрь, доставляя кислород, необходимый для ребенка. Нередко лечащие ребенка врачи интересуются моментом появления первого крика, что является главным критерием обнаружения каких-либо дефектов при рождении. Первый крик обычно запаздывает у ребенка, на которого подействовал вредный фактор во время беременности или родов — кровоизлияние в