Мать и дитя - Эмил Кэпрару

263. Прочищение дыхательных путей производится немедленно после периода изгнания плода при помощи аспирации секреции из носоглотки, ротовой полости и ноздрей при помощи стерильного полиэтиленового катетера (№ 8 или № 10).

264. Наложение лигатуры и перерезка пуповины. Пупочный канатик захватывают между двумя зажимами и перерезают сейчас же после аспирации из носовых и носоротовых путей, а затем тесно перевязывают толстой льняной, конопляной, нейлоновой или стерильной шелковой нитью на расстоянии 2–3 см от живота ребенка для того, чтобы его можно было перевязать, если он продолжает кровоточить. Перерезанную поверхность пуповины смазывают йодом — для дезинфекции. Детей, рожденных при помощи кесарева сечения, рекомендуется укладывать в горизонтальном положении, на уровне, ниже детского места, а пуповину перевязывать несколько позже.

Уход за остатком пуповины должен предупредить инфекцию и ускорить процесс рубцевания. После перевязки пуповины и смазывания йодом, на пуповину накладывается стерильная повязка, которая закрепляется марлевым бинтом на уровне пупка.

265. Профилактика гонококковой офтальмии (метод Вильгельма Креде) применяется для предупреждения появления конъюнктивита, вызываемого этим возбудителем. После удаления секреций с глазных век стерильными компрессами, смоченными в стерильной воде или физиологическом растворе, в глазной мешок конъюнктивы каждого глаза закапывают 1% раствор азотнокислого серебра и вытирают глаза стерильными компрессами.

266. Предупреждение потерь тепла новорожденным ребенком имеет большое значение. Была установлена тесная связь между снижением ректальной температуры и смертностью. В первые три минуты после рождения отмечается решающее снижение температуры, несмотря на то, что в этот промежуток осуществляются различные меры по уходу и, в случае необходимости, — реанимация. Сохранение температуры тела осуществляется при помощи радиатора, помещенного около ребенка, а также путем укутывания ребенка предварительно нагретыми пеленками.

267. В родильной палате ребенок также взвешивается и на руку ему навязывается тесемка, удостоверяющая «его личность», на которой записывается тот же номер, что и у матери; одновременно проводится подробное обследование врачом-педиатром.

Уход за ребенком и наблюдение за ним со стороны ассистентки (детской сестры) должен придерживаться определенной схемы, чтобы не опустить каких-либо подробностей.

268. Ребенка переносят в палату для новорожденных сейчас же после окончания всех этих процедур. Его помещают в предварительно нагретую кроватку (предварительно нагретые пеленки, бутылки с теплой водой). Если у ребенка еще выделяются из верхних дыхательных путей секреции, их вновь отсасывают, укладывая головку в наклонном положении под углом приблизительно в 15°.

Еще раз проверяют пол, личность и вес ребенка, а после измерения температуры его заносят в особый регистр для новорожденных.

Рост и развитие новорожденного ребенка

269. Прибавка в весе. Известно, что при рождении вес новорожденного ребенка равен 3000–3500 г. После рекуперации[27] физиологической потери веса тела у громадного большинства новорожденных детей каждый день вес повышается на 25–30 г; все же могут существовать индивидуальные различия.

Так как у подавляющего большинства детей наблюдаются в первые дни после рождения потери веса тела приблизительно на 5–10%, они должны восполнить эту потерю. Это в нормальных условиях обозначает, что в течение первого месяца вес тела увеличивается на 500–550 г, то есть к концу первого месяца он весит 3600–4000 г. Конечно, увеличение веса тела зависит как от веса ребенка при рождении, так и от наблюдавшегося у него физиологического снижения веса тела.

В учебниках отмечается, что новорожденные прибавляют в весе 750 г в течение первого месяца, однако в ежедневной практике этот скачок веса тела встречается редко, поэтому матери и патронажные сестры не должны беспокоиться, если добавление веса тела грудного ребенка не доходит до 750 г в течение первого месяца жизни.

а) Ежедневное прибавление веса происходит нерегулярно. Ежедневное добавление 30 г представляет только среднюю цифру увеличения веса в течение многих дней; следует сказать, что вес ребенка значительно варьирует с каждым днем, и мелкие нерегулярности с этой точки зрения компенсируются сами по себе.

б) Как часто следует взвешивать ребенка? Ребенка не следует взвешивать ежедневно. Достаточно только одного контроля в неделю, который следует производить в тот же час и на тех же весах. Колебания веса тела могут обусловить совершенно необоснованную тревогу, в особенности, если дело идет о «беспокойных родителях».

Если речь идет о недоношенном, худом или больном ребенке, взвешивание следует производить чаше.

Если в доме имеются весы для ребенка, первое взвешивание следует произвести в день прибытия ребенка из родильного дома, так как иногда между различными весами имеется существенная разница.

Каждое взвешивание отмечается в специальной тетради.

270. При рождении длина ребенка равна 50–52 см; в течение первого месяца он растет на 2–4 см.

Физиологические явления в периоде новорожденного

271. Физиологическое или «начальное» снижение веса тела. У новорожденного ребенка в течение первого–пятого дня жизни происходит снижение веса тела, которое в среднем равно 6% начального, с предельными значениями от 3 до 10%. Пропорция снижения веса тела зависит от:

— начального веса тела новорожденного — у более крупных детей снижение больше;

— появления молочной секреции у матери;

— ухода за новорожденным ребенком в первые дни: количество введенных жидкостей, температура окружающей среды, соблюдение покоя ребенка;

— состояния здоровья ребенка (больные дети больше теряют в весе).

Физиологическое снижение веса тела представляет собой натуральное явление, которое объясняется:

— потерей воды поверхностью тела (незаметное потение);

— потерей воды вследствие дыхания;

— выделением мекония и мочи;

— голодом и жаждой в течение первых дней, вследствие недостаточного подвоза жидкостей и пищи в результате секреции недостаточного количества молозива у матери.

Кожные покровы становятся сухими и «тургор» значительно снижен. После того, как новорожденный ребенок начинает получать больше пищи, кривая веса становится регулярной и постепенно восходящей, возвращаясь к первоначальным значениям. Если кривая не восстанавливается до трех недель, это означает, что ребенок слабо питается или болен.

272. Физиологическая желтуха. На второй–третий день жизни у новорожденного ребенка может появиться пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек (глазные конъюнктивы), которое усиливается до четвертого–пятого дня и исчезает в течение 1–3 недель. Желтуха более выражена на лице и грудной клетке, и если желтая окраска более выражена, ребенок сонлив и хуже сосет. Желтушная окраска покровов обусловливается повышением билирубина в сыворотке крови, который освобождается в результате разрушения красных кровяных шариков (гемолиз) и может перерабатываться весьма медленно печенью ребёнка, еще недостаточно созревшей. Физиологическая желтуха представляет собой совершенно нормальное явление, которое может быть, у большинства новорожденных детей, различной интенсивности.

Если желтуха появляется с первого дня или она очень интенсивна и быстро прогрессирует — речь может идти о патологическом состоянии, требующем срочного лечения. Кроме того,