Основы медицинских знаний - Роман Айзман

Неотложную помощь необходимо начинать оказывать при появлении уже первых симптомов, чтобы не допустить перехода гипогликемического состояния в кому:

• дать больному сахар, конфету, кусочек шоколада;

• успокоить, дать валериановые капли (25—30) внутрь;

• дать сладкий чай или накормить больного;

• если состояние вскоре не улучшится, вызвать скорую помощь.

Профилактика: больной должен постоянно иметь при себе что-нибудь сладкое, не допускать передозировки инсулина, периодически проводить коррекцию дозы инсулина, тщательно соблюдать диету и режим питания, лечить сопутствующие заболевания, которые способствуют возникновению сахарного диабета.

20.2. Диабетическая кома

Причины: недостаток инсулина, резкое повышение содержания сахара в крови, нарушение диеты и режима питания. Кома развивается, как правило, постепенно.

Симптомы: апатия, общая слабость, потеря аппетита, головная боль, сонливость, тошнота, усиление жажды, обильное мочевыделение. Если помощь не оказать или опоздать с этим, состояние ухудшается, нарастает апатия, кожа и слизистые оболочки становятся сухими, появляется глубокое и шумное дыхание, запах ацетона изо рта, тахикардия, снижение артериального давления, рвота, помутнение, затем – потеря сознания.

Неотложная помощь: срочно вызвать врача или скорую помощь (для введения инсулина, пока к больному не вернется сознание).

Профилактика: точно соблюдать сроки введения инсулина, периодически проводить врачебную коррекцию лечения, соблюдать диету и режим питания.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы ранние симптомы сахарного диабета?

2.  Что такое глипогликемия, какими признаками она характеризуется?

3.  Как оказать неотложную помощь и не дать развиться коме?

4.  Как предупредить гипогликемическое состояние?

5.  Что такое диабетическая кома и как предупредить ее развитие?

Тест

1. Признаками гипогликемии являются:

а)  острое чувство голода;

б)  отвращение к пище;

в)  обильное потоотделение;

г)  сухость кожных покровов;

д)  общее возбуждение с дрожанием конечностей и всего тела.

2.  Возникновение сахарного диабета связано с недостатком в организме:

а)  сахара;

б)  инсулина;

в)  жиров;

г)  адреналина.

3.  Ранними симптомами сахарного диабета являются:

а)  усиленная жажда;

б)  повышенная слезливость;

в)  учащенное мочеиспускание;

г)  частый жидкий стул;

д)  общая слабость, быстрая утомляемость.

4.  Для предупреждения коматозных состояний (комы) больной сахарным диабетом должен:

а)  принимать нитроглицерин;

б)  вызывать скорую помощь при любом ухудшении состояния;

в)  иметь при себе всегда немного сладостей;

г)  строго соблюдать режим инсулинотерапии.

5.  Признаками развивающейся диабетической комы являются:

а)  повышение артериального давления;

б)  внезапное обильное выделение мочи;

в)  бред, галлюцинации;

г)  отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

Тема 21. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительных органов

21.1. Острый цистит

Среди инфекций мочевых путей самым частым является воспаление мочевого пузыря – острый цистит. Мочевой пузырь – довольно устойчивый к воздействию инфекций орган, но бывает, что инфекция попадает в него с кровью, лимфой или восходящим путем из мочеиспускательного канала и поселяется в нем, вызывая ряд ярких симптомов. Больного беспокоят частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которые могут повторяться через каждые 20—30 мин и сопровождаются резью и жжением, особенно в конце акта мочеиспускания; при этом порции мочи, выделяемой за один раз, минимальны, в моче возможны кровь и муть. Сопутствующие симптомы – озноб, тошнота, рвота, боль в пояснице. Бывают случаи бессимптомного течения цистита. Этому заболеванию чаще подвержены женщины; повышен риск цистита и при использовании некоторых методов контрацепции, например спермицидов, содержащих ноноксинол-9. Возникновению заболевания способствует переохлаждение и злоупотребление пряностями, острыми приправами к пище, а также крепкими спиртными напитками. Бывают и случаи особого предрасположения к ИМП (инфекции мочевыводящих путей).

Если срочно не оказать помощь, бактерии могут подняться до почек и дать начало другим, более серьезным заболеваниям, например острому нефриту. В качестве мер первой помощи рекомендуется следующее:

• при первом же появлении симптомов развести половину чайной ложки питьевой соды в одном стакане воды и выпить;

• можно употреблять щелочную минеральную воду типа боржоми;

• в течение восьми часов каждый час следует выпивать по стакану воды, это стимулирует диурез и способствует вымыванию бактерий;

• для облегчения боли положить на низ живота теплую грелку;

• можно применить ненаркотические анальгетики;

• в зависимости от состояния больного следует вызвать врача на дом или обратиться за помощью в поликлинику по месту жительства.

Профилактика обострений цистита: соблюдать правила личной гигиены; лицам, предрасположенным к этому заболеванию, следует избегать всего, что может раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря (цитрусовые фрукты, пряности, алкоголь, никотин, шипучие напитки, особенно пиво и содовая, и т.д.); избегать переохлаждения; избегать носить обтягивающее белье, узкие джинсы и другую тесную одежду. С осторожностью применять женские гигиенические спреи для гениталий, которые могут, как считают врачи, раздражать мочевые пути.

21.2. Почечная колика

Почечная (или мочевая) колика – это приступ сильнейшей боли в пояснице или в боковых отделах брюшной полости, обусловленной наличием камня в мочевыводящих путях и перерастяжением их мочой.

Возникает у больных мочекаменной болезнью, часто внезапно, во время или после тряской езды, быстрой ходьбы, при перемене положения тела (например, во сне, на уроке и т.д.), при поднятии тяжести.

Симптомы: острая боль в той половине поясницы, где расположен камень, иррадиирующая вниз по ходу мочеточника, в бедра, пах, наружные половые органы. Больной мечется, не находит себе места. Мочеиспускание затруднено, болезненно, учащено, но количество мочи уменьшено. В ней возможно наличие крови, песка, мелких камешков. Рефлекторно возникают тошнота, рвота, функциональная непроходимость кишечника. Могут быть повышение температуры тела, озноб, коллаптоидное состояние, а в особенно тяжелых случаях – болевой шок. Лицо больного бледное с синюшным оттенком, тело покрыто холодным потом, конечности холодные, наблюдается тахикардия. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Приступ продолжается от нескольких минут до суток и прекращается после отхождения («рождения») камня.

Первая помощь по приведенной далее схеме проводится при абсолютной уверенности в происхождении приступа и заключается в следующем:

• поискать позу, в которой боль наименее сильна;

• рекомендовать горячую ванну на 10—20 мин при отсутствии противопоказаний (кровотечения, лихорадка, наличие сердечнососудистой патологии и пр.);

• горячие грелки на поясницу и живот;

• ненаркотические анальгетики внутрь или подкожно;

• спазмолитические препараты (но-шпа, платифиллин, атропин в каплях на сахаре или подкожно);

• вызов врача или скорой помощи в зависимости от состояния больного и наличия медикаментов;

• с начала приступа и до его окончания собирать все порции мочи, чтобы не пропустить отошедший камень.

При подозрении на почечную колику (т.е. в остром периоде мочекаменной болезни) нельзя:

• рекомендовать активные движения (следует постараться успокоить больного);

• охлаждать живот;

• обильно поить;

• давать мочегонные лекарства;

• делать клизму;

• оставлять больного без наблюдения.

Профилактика повторных приступов: в периоды между приступами – лечение мочекаменной болезни в соответствии с врачебными назначениями (медикаменты, двигательный и водно-питьевой режим, диета).

21.3.  Острый нефрит

Нефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание почек с первоначальным и преимущественным поражением сосудистых клубочков почек.

Причина: стрептококковая инфекция, которая часто гнездится в очагах внутри организма (кариозные зубы, больные миндалины и т.д.).