Основы медицинских знаний - Роман Айзман

22.1. Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье – это наличие прожилок крови в мокроте или отдельные плевки. Оно может перейти в угрожающее жизни состояние – легочное кровотечение – выделение крови из дыхательных путей в большом количестве.

Признаки легочного кровотечения: кровь алая, пенистая, выделяется при покашливании, кашле, а при разъедании крупного сосуда возникает интенсивное кровотечение большим потоком (профузное). При этом больной может быстро погибнуть не только от острой массивной кровопотери, но и от закупорки дыхательных путей сгустком крови.

Неотложная помощь:

• срочно вызвать скорую помощь;

• постараться успокоить больного;

• придать больному сидячее положение в постели с наклоном вперед;

• дать темную емкость для сбора крови или обернуть стеклянную банку чем-нибудь темным;

• дать темное полотенце для гигиены лица;

• можно давать глотать кусочки льда или периодически прикладывать к груди пузырь со льдом;

• при кровохарканье дать внутрь викасол в таблетках или аминокапроновую кислоту;

• пищу и питье давать небольшими порциями и в холодном виде.

Профилактика: лечение туберкулеза легких, своевременное обращение за медицинской помощью при кровохарканье, своевременное выявление туберкулеза.

22.2.  Спонтанный пневмоторакс

Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости. Наиболее частая причина спонтанного пневмоторакса – кавернозный туберкулез легких, т.е. такая форма туберкулеза, при которой в ткани легкого вследствие ее разрушения образуются полости, содержащие расплавленную легочную ткань и воздух.

В случае достаточной близости туберкулезной каверны к плевральной полости (к стенке грудной клетки) стенка каверны при прогрессировании туберкулеза может прорваться в сторону плевральной полости. Как правило, каверна сообщается через дыхательные пути и приводящий бронх с внешним воздухом, который проникает в полость плевры и накапливается в ней. Легкое при этом отжимается к корню и при большом скоплении воздуха перестает дышать.

Симптомы спонтанного пневмоторакса: внезапное бурное начало, резкие боли в груди с одной стороны, выраженная одышка, холодный пот, цианоз, слабый пульс, тахикардия, ослабленное дыхание.

Первая помощь: срочный вызов скорой помощи.

22.3.  Кишечное кровотечение. Прободение кишечной язвы

При туберкулезе возможно поражение желудочно-кишечного тракта. В частности, туберкулезные язвы могут локализоваться в кишечнике и при прогрессировании процесса – перфорироваться или явиться причиной кишечного кровотечения.

Клинические проявления и неотложная помощь не отличаются от таковых при желудочно-кишечном кровотечении другого происхождения и прободении банальной язвы и описаны в главе «Неотложная помощь при заболеваниях органов пищеварения».

Вопросы для самоконтроля

1. Почему туберкулез относится к социальным болезням?

2.   Насколько широко распространен туберкулез в настоящее время?

3.  Что является возбудителем туберкулеза и каковы его свойства?

4.  Существуют ли внелегочные формы туберкулеза или он поражает только легкие?

5.  Каковы симптомы туберкулеза?

6.  Каковы причины и признаки легочного кровотечения? Как оказать ПМП?

7.  Каковы методы раннего выявления туберкулеза?

8.  Какие осложнения возможны при туберкулезе?

9.  Как уберечься от заражения туберкулезом?

Тест

1. Туберкулез относится к заболеваниям:

а)  аутоиммунным;

б)  соматическим;

в)  инфекционным;

г)  аллергическим.

2.  Туберкулез может протекать в следующих формах:

а)  закрытой;

б)  внелегочной;

в)  открытой;

г)  внезапной.

3.  Заболеваемость населения туберкулезом резко повысилась вследствие:

а)  роста числа беженцев;

б)  увеличения численности «новых русских»;

в)  ухудшения условий жизни населения;

г)  роста среди населения асоциальных лиц.

4.  Возбудителем туберкулеза является:

а)  бледная спирохета;

б)  шаровидный одноклеточный микроорганизм;

в)  палочковидная бактерия (бацилла);

г)  микроскопический гриб;

д)  бактериальный вирус.

5.  Возбудитель туберкулеза устойчив к:

а)  воздействию высокой температуры;

б)  высыханию;

в)  прямым солнечным лучам;

г)  воздействию кислоты.

6.  Возбудитель туберкулеза погибает под воздействием:

а)  хлорной извести;

б)  спирта;

в)  УФЛ;

г)  повышенного атмосферного давления.

7.  Источниками туберкулеза могут быть:

а)  человек-бациллоноситель;

б)  больное животное;

в)  клещи;

г)  комары;

д)  больные птицы.

8.  Первичное заражение туберкулезом чаще всего происходит в возрасте:

а)  младенческом;

б)  детском;

в)  юношеском;

г)  среднем;

д)  пожилом.

9.  Предохранительные прививки против туберкулеза впервые проводят:

а)  в родильном доме;

б)  детям семи лет;

в)  детям 12 лет;

г)  в 17-летнем возрасте.

10.  Туберкулез поражает чаще всего:

а)  почки;

б)  кости;

в)  легкие;

г)  глаза.

11.  Методами своевременного выявления туберкулеза являются туберкулиновая проба и:

а)  накожная проба;

б)  внутрикожная проба;

в)  подкожная проба;

г)  рентгеноскопия;

д)  крупнокадровая флюорография;

е)  рентгенография.

12.  Вставьте пропущенное слово.

Быстро прогрессирующий туберкулезный процесс, сопровождающийся кровохарканьем, резким ухудшением общего состояния, истощением, называется … .

13.  При легочном кровотечении не следует:

а) активно двигаться и разговаривать;

б)  принимать горячую пищу и напитки;

в)  соблюдать постельный режим;

г)  полностью подавлять кашлевой рефлекс;

д)  принимать холодную пищу и напитки;

е)  ставить горчичники на грудную клетку.

14.  Признаком кровохарканья является:

а)  выделение окрашенной кровью мочи;

б)  кровавая рвота;

в)  выделение алой мокроты;

г)  наличие черных испражнений.

15.  Симптомами туберкулеза могут быть:

а)  длительный субфебрилитет;

б)  узкие зрачки;

в)  повышенная потливость верхней части туловища, особенно под утро;

г)  общая слабость, быстрая утомляемость;

д)  подергивание глазных яблок при взгляде вбок;

е)  появление одышки при физической нагрузке;

ж) понижение артериального давления;

з) кровохарканье.

16.  При кровохарканье в качестве первой помощи следует:

а)  срочно вызвать скорую помощь;

б)  уложить больного на живот;

в)  дать выпить полстакана концентрированного раствора соли;

г)  рекомендовать принять ванну;

д)  глотать маленькие кусочки льда.

17.  Туберкулез может осложниться:

а)  пневмотораксом;

б)  энтероколитом;

в)  кровотечением;

г)  гриппом.

18.  Составьте фразу из предложенных фрагментов:

а)  …включая экономически развитые…

б)  …другое инфекционное заболевание, оставаясь…

в)  …для населения большинства стран…

г)  … туберкулез уносит гораздо больше…

д)  …в начале XXI в. одной…

е)  …в мире и представляя угрозу…

ж) … человеческих жизней, чем любое…

з) …из самых распространенных инфекций…

Задачи-головоломки

Задача-головоломка 1

ПО ГОРИЗОНТАЛИ: 1. Уничтожение возбудителей инфекционных и паразитарных болезней. 3. Широко распространенное заболевание растений, приводящее к преждевременной гибели пораженной ботвы в период образования клубней. 5. Способность физических, химических и биологических факторов убивать микроорганизмы. 7. Острая инфекционная природно-очаговая болезнь человека и животных. 9. Омертвение тканей вследствие нарушения кровоснабжения. 12. Процесс истребления мышей, крыс и других грызунов. 14. Передача инфекции человеку от больного человека или животного. 17. Циклическое колебание интенсивности и характера биологических процессов и явлений. 18. Острое инфекционное заболевание человека, напоминающее по клинической картине брюшной тиф. 19. Невосприимчивость организма к инфекционным агентам и чужеродным веществам.

ПО ВЕРТИКАЛИ: 2. Широкое распространение инфекционных заболеваний животных, характеризующееся общностью источника возбудителя, одновременностью поражения, периодичностью и сезонностью. 4. Приспособление для чистки жидкостей от бактерий и других примесей. 5. Уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. 6. Тяжелое пищевое отравление, вызываемое употреблением продуктов, зараженных бациллами группы clostridium. 8. Уничтожение вредных насекомых. 10. Степень болезнетворности микроорганизмов. 11. Понижение температуры тела у теплокровных животных и человека вследствие теплоотдачи, превосходящей теплопродукцию. 13. Препарат для борьбы с болезнями зерновых культур. 15. Всесистемная единица бактериальной активности ультрафиолетового излучения. 16. Хроническое инфекционное заболевание человека и животных.