Основы медицинских знаний - Роман Айзман

• оставлять больного без наблюдения;

• разрешать вставать и ходить;

• поить, кормить больного, промывать желудок и делать клизмы;

• принимать любые лекарства;

• греть живот;

• разрешать курить и употреблять алкоголь.

Профилактика: лечение язвенной болезни, диспансерное наблюдение в поликлинике по месту жительства, обращение к врачу при малейшем ухудшении состояния.

19.2. Острый холецистит. Печеночная колика

Острым холециститом называется острое воспаление желчного пузыря, часто связанное с образованием в нем камней. Заболевание чаще встречается у женщин зрелого и пожилого возраста.

Причины: внешняя и внутренняя микробная инфекция; способствующие факторы: физическое и психическое перенапряжение, задержка оттока желчи, нарушения в питании (нерегулярность, переедание, употребление жирной и острой пищи и т.д.), запоры, гиподинамия, избыточный вес, наследственная предрасположенность.

Типичное проявление острого холецистита – приступ печеночной колики. Симптомы приступа печеночной колики: острая боль в правом подреберье и подложечной области, отдающая в правое плечо и правую лопатку, метеоризм, задержка стула, умеренная лихорадка (до 39 °С), тошнота, горечь во рту, рвота. Через два-три дня может появиться желтушность кожи и склер и темное окрашивание мочи (цвет пива). Начало приступа может быть связано с употреблением жирной или жареной пищи.

Первая помощь направлена на расширение желчных протоков:

• ненаркотические обезболивающие средства (баралгин, темпалгин и др.);

• спазмолитические средства (атропин, но-шпа, дротаверин и др.);

• теплая грелка на область правого подреберья;

• теплый чай;

• при отсутствии противопоказаний – горячая ванна;

• седативные препараты (бром, валериана и др.);

• вызов скорой помощи или врача в зависимости от состояния больного и степени эффективности принятых мер.

Профилактика повторных приступов печеночной колики: соблюдение диеты, частый (но понемногу) прием пищи, ношение свободной одежды, адекватные двигательные нагрузки, предупреждение запоров, снижение избыточного веса, лечение желчнокаменной болезни. Для профилактики камнеобразования рекомендуется ежедневный прием жидкости утром натощак (вода, соки и т.д.).

19.3. Острый панкреатит

Острый панкреатит – это острое воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы. В основе заболевания лежит самопереваривание железы в результате активизации в самой железе ее собственных пищеварительных ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы.

Причины: воспаление в других отделах желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональные нагрузки, механическая травма железы, кровоизлияние в ее ткань, желчнокаменная болезнь, систематическое переедание, употребление желчегонных продуктов, алкоголя, острой пищи и т.д.

Симптомы: опоясывающие боли в верхней половине живота и пояснице, отдающие в спину; отсутствие аппетита, отрыжка, тяжесть в подложечной области, тошнота, рвота, понос. Характерный признак – неукротимая рвота, не приносящая облегчения. При сочетании с острым холециститом возможна желтуха. Панкреатические ферменты разъедают стенки окружающих сосудов и соседних органов, в результате чего возможны кровотечения, перфорации, а также сепсис и развитие острого перитонита с симптомами острого живота. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение артериального давления, бледность кожи и слизистых оболочек, затем – цианоз, одышка, холодный пот, коллапс.

Неотложная помощь в остром периоде:

• срочно вызвать скорую помощь или врача;

• дать обезболивающее средство;

• положить холод на верхние отделы живота;

• при снижении артериального давления – тонизирующие препараты (кордиамин, мезатон, кофеин и др.).

Профилактика обострений: соблюдение врачебных назначений, диета, лечение сопутствующих заболеваний.

19.4. Понос (диарея)

Частый жидкий стул бывает почти у всех. У здоровых взрослых людей понос проходит, если соблюдать покой и пить много жидкости. Острые приступы поноса чаще всего возникают в результате пищевого отравления, вызванного вирусной или бактериальной инфекцией. Микроорганизмы или выделяемые ими токсины вызывают острый гастроэнтерит – воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника, симптомами которого являются тошнота и рвота, боли в области желудка и вокруг пупка, нарушение аппетита, метеоризм (скопление газов в кишечнике), постоянное отхождение газов, невысокая лихорадка. Иногда диарея возникает из-за непереносимости каких-то продуктов (например, цельного молока) или антибиотиков, а также при отравлении свинцом или пестицидами.

Первая помощь при диарее. Самая большая опасность при поносе – это обезвоживание организма и потеря солей, особенно это опасно для маленьких детей и стариков с ослабленной иммунной системой. Чтобы предотвратить обезвоживание, следует пить больше воды или безалкогольных напитков. При рвоте:

• пить часто и понемногу теплую минеральную воду, часть жидкости усвоится;

• пить настои трав (ромашка, мята, фенхель), обладающих мягким антисептическим действием; неподслащенный сок черной смородины; всего – не менее десяти стаканов в день;

• можно выпить один стакан слабо-розового раствора марганцовки;

• исключить из употребления цельное коровье молоко;

• мало есть, но не голодать: сухари, вареный рис, бананы, другую постную и легкую пищу;

• исключить грибы, острые блюда, пряности, алкогольные напитки;

• применить безрецептурные закрепляющие средства (фталазол, имодиум);

• при спазматических болях – дротаверин, но-шпа;

• для восполнения потерянных солей и недополученных питательных веществ – подсоленный куриный бульон, безалкогольные негазированные напитки;

• можно рекомендовать крепкий, горячий (лучше без сахара) чай – он крепит;

• исключить жвачку без сахара (ее подслащивают сахарозаменителем сорбитом), мятные таблетки, которые часто вызывают понос.

Обычный понос длится, как правило, не более трех суток и проходит после применения описанных мер. Однако необходимо обратиться к врачу, чтобы не пропустить более серьезную патологию, если:

• в каловых массах заметна кровь; стул окрашен алой кровью или имеет черный цвет;

• нарастает боль в животе или повышается температура тела;

• часто повторяется рвота или сильные кишечные спазмы;

• понос длится более трех суток или он очень сильный и длится более двух суток;

• понос поднимает больного ночью;

• диарею вызвал прием нового лекарства;

• человек недавно был за границей;

• больной пожилого возраста или ослаблен;

• у других людей, живущих вместе с больным, тоже есть понос;

• выражены признаки обезвоживания.

Профилактика диареи:

• скрупулезно соблюдать правила личной гигиены;

• употреблять только свежие яйца, сразу выбрасывая разбитые;

• соблюдать гигиенические правила и нормы при хранении сырых продуктов питания, при приготовлении и хранении готовой пищи;

• не покупать вздутые или погнутые консервные банки;

• не употреблять в пищу просроченные продукты;

• вернуть банку с консервами в ту торговую точку, где она была куплена, если от вскрытой банки исходит неприятный запах или содержимое имеет нетоварный вид;

• тщательно проваривать и прожаривать мясо;

• размораживать продукты в холодильнике, а не на кухонном столе, и не замораживать их повторно.

19.5. Синдром острого живота

Синдром острого живота объединяет острые воспалительные заболевания органов брюшной полости с вовлечением в процесс брюшины (острый перитонит).

Причины: аппендицит, ущемление грыжи, кишечная непроходимость, прободение язвы желудка или кишечника, туберкулез кишечника, панкреатит и др.

Основные симптомы. Больной принимает вынужденное положение: на боку с подтянутыми к животу ногами. Его беспокоят сильные боли в животе, усиливающиеся при движениях и глубоких вдохах; тошнота, рвота, икота, жажда, сухость во рту, метеоризм, задержка стула и газов в кишечнике. Живот выключен из акта дыхания, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот), положительный симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина – Блюмберга – резкое усиление боли при отнятии руки от живота во время глубокой пальпации), тахикардия.