Мать и дитя - Эмил Кэпрару

У этих детей рекомендуется применение: 2 раза в день аспирин по 0,10 г; фенобарбитал 0,015 г — «люминалеты» — 1–3 день. Обильное назначение жидкостей, а при необходимости — холодные обертывания. Детям с наклонностью к спазмофилии назначается глюконат кальция, впрыскивание 1–2 ампулы в день.

На 7-й день реакцию после прививки должен «прочесть» участковый педиатр или патронажная сестра, а в случае местных и общих сильных реакций патронажная сестра должна ежедневно посещать ребенка до 12-го дня, давая матери соответствующие указания и сообщая врачу отмеченные симптомы.

Если реакция отсутствует совершенно, это доказывает, что прививка была совершенно неудачной; новый срок прививки назначает врач, который в зависимости от здоровья ребенка и от вакцинального календаря, устанавливает план прививок и сообщает его в территориальный санитарный инспекторат.

Вопрос «безуспешных» противооспенных прививок. Koгда первичная противооспенная прививка осуществлялась у детей в течение первых месяцев жизни, у многих из них эта прививка оказывалась безуспешной, что было одним из мотивов откладывания прививок на 7-й–12-й месяц жизни.

Точные исследования антител у матери и ребенка указали, что в случае, если количество антител — наследованных от матери — оказывается повышенным у ребенка в течение первых недель жизни, отмечается безуспешность первичной прививки (Кемпе).

Случается, что у этих детей большое количество наследованных от матери антител обусловливает положение, при котором многочисленные попытки прививок, повторяемые с промежутками в несколько недель или месяцев остаются безуспешными. Все же во время последних попыток прививки может произойти ранняя типичная реакция антигенной сенсибилизации, которая возможна только если во время предыдущих прививок вакцинальный антиген, который не вызывает обычного местного поражения, обусловил все же клеточную сенсибилизацию и иммунизирующие механизмы. Несмотря на отсутствие рубца, некоторые дети в действительности хорошо иммунизированы, доказательством чего является повышенное число антител, тормозящих гемагглютинацию, что отмечается в течение 2-го или даже 3-го года жизни, хотя спустя долгое время после исчезновения материнских антител (Кемпе) у этих детей следует установить наличие действенной вакцинации.

Противооспенный иммунитет, по-видимому, является смешанным: одновременно гуморальным и тканевым. В настоящее время допускается, что иммунитет устанавливается спустя 12 дней после прививки и его продолжительность может быть различной в зависимости от каждого лица. Международные законы допускают продолжительность действенности иммунитета, равную 3 годам, но возможно, что у большинства привитых лиц реальная защита против оспы является значительно большей продолжительности.

В СРР недавно, во время оспенной эпидемии в Югославии, в случаях, когда было необходимо в определенных местностях проводить обязательные противооспенные прививки «трудным» детям, с большим успехом для предупреждения осложнений вводилась «гамма-глобулиновая вакцина Беринга».

Специфические гамма-глобулины назначались в дозе 1 мл/кг веса тела; некоторые авторы рекомендуют использование аттенуированной вакцины.

Обязательное сообщение послепрививочных осложнений и случайностей. Как было упомянуто выше, патронажная сестра должна на 8-й день после прививки «прочитывать» успешность произведенной прививки; она обязана также контролировать всех детей, которые были привиты и у которых имеются выраженные признаки реакции до 12-го дня, а в периоде 10-й–12-й день обязана произвести повторный контроль всех привитых детей.

Участковые врачи в Румынии обязаны сообщить любой случай послепрививочной реакции в территориальный санитарный инспекторат с упоминанием также и серии использованного флакона.

Поступившие в больницу дети с послепрививочной реакцией должны быть изолированы от непривитых детей, в особенности, если у них имеются эритематозные заболевания. Так как некоторое число осложнений может быть обусловлено другими вирусными заболеваниями или бактериальными инфекциями, необходимо предпринимать всякий раз все меры для установления точного диагноза, помещение в заразное отделение, взятие проб из глотки, из испражнений и из соответствующих пустул и везикул, а при летальных случаях вскрытие является обязательным.

Прививки против брюшного тифа (ТАБ)

1008. Прививки ТАБ являются надежной защитой против брюшного тифа; единственным ее недостатком является то обстоятельство, что реакция может быть несколько бурной. Поэтому эти прививки не производятся у малых детей.

Использование вакцины против брюшного тифа (Т), вводимой подкожно для иммунизации против брюшного тифа.

Пути назначения: противотифозная вакцина (Т) впрыскивается строго подкожно.

Схема противотифозной иммунизации. В зависимости от эпидемиологических условий, прививки производятся лицам от 5 до 55 лет:

а) Прививка: вводятся 2 дозы противотифозной вакцины (Т) с промежутками в 30 дней между прививками.

У лиц старше 12 лет каждая доза вакцины представлена 0,5 мл противотифозной вакцины (Т).

У детей в возрасте от 5 до 12 лет каждая из двух доз вакцины содержит 0,25 мл противотифозной вакцины (Т).

б) Повторная прививка: ежегодно производится в течение 3 лет повторная прививка, причем, при каждом впрыскивании вводится одна доза противотифозной вакцины (Т).

I-я повторная прививка осуществляется спустя 1 год после окончания первичной прививки: II — спустя 1 год после осуществления 1-й повторной прививки, а III — спустя 1 год после II повторной прививки.

У лиц в возрасте свыше 12 лет ежегодно производится повторная прививка: 0,5 мл противотифозной вакцины (Т).

У детей в возрасте 5–12 лет повторная прививка вводится одной дозой — 0,25 мл противотифозной вакцины (Т).

После проведения первичной прививки и после трех ежегодных повторных прививок соблюдают промежуток времени, равный 5 годам, после чего цикл первичных и вторичных годовых прививок может быть возобновлен.

Противопоказания: — До проведения первичных, а также и вторичных прививок каждое подлежащее прививкам лицо клинически исследуется, обращая главное внимание на анамнез; противопоказаниями для проведения противотифозной первичной или вторичной прививки с применением подкожного впрыскивания вакцины считают:

— лихорадочные состояния; острые инфекционные заболевания и периоды выздоровления после них; активные формы туберкулеза и случаи туберкулеза, находящиеся на учете в диспансере; активные формы ревматизма; декомпенсированные кардиопатии; язва желудка и двенадцатиперстной кишки; острый и хронический нефрит; недостаточность печени, включая и последствия после эпидемического гепатита; сахарный диабет; аллергические состояния, астма, экземы и т. д.; беременность, все болезни, сопровождающиеся кахексией; периоды иммуно-супрессивного лечения.

Между первичной противотифозной прививкой и повторной и другими прививками сохраняется промежуток в 30 дней за исключением случаев противостолбнячной иммунизации, в отношении которой не следует соблюдать никаких промежутков времени.

В срочных случаях (специальные эпидемиологические обстоятельства и другие природные бедствия) следует производить неотложные прививки в следующей форме: 3 впрыскивания по 0,5 мл вакцины (или 0,25 мл у детей в возрасте 5–12 лет), с промежутками в 7 дней между ними.

Примечание: Противотифозные прививки Т осуществляются в предэпидемическом периоде: январь–июнь. В остальные месяцы года применяют только первичные или повторные прививки против брюшного тифа у лиц, специально приглашенных для особых работ, а также в эпидемических очагах.

Предупреждение холеры и борьба с ней

1009. Противохолерные прививки — иммунизация, применяются в отношении некоторых категорий лиц и групп населения в возрасте от 5 до 55 лет в периодах,