Доктор аннамама, у меня вопрос: как ухаживать за ребенком? - Анна Левадная

Если нет морозов, то выходить на улицу со здоровым доношенным ребенком можно уже в первую неделю его жизни.

Не стоит долго находиться на сильном морозе (ниже минус 14–15 °C), иначе есть риск обморожения кожи.

Здоровье

Нормальной для ребенка может быть температура тела от 36,5 до 37,4 °C при измерении в подмышечной впадине.

Контакт матери и ребенка «кожа к коже» очень полезен всем детям, почаще носите ребенка на руках.

Контакт «кожа к коже» (метод кенгуру) особенно полезен для больных и/или недоношенных детей. Для этого необходимо в теплой комнате раздеть ребенка до подгузника и положить на грудь матери так, чтобы его голова оказалась слева, в области сердца. Исследования показывают, что метод кенгуру способствует нормальной лактации, укрепляет психоэмоциональную связь матери и ребенка, снижает заболеваемость.

Дрожащий подбородок, сходящееся косоглазие, вздрагивание с разведением ручек в стороны при резких звуках – все это норма для новорожденного.

Воздержитесь от лишних анализов, смотрите в первую очередь на самочувствие ребенка. В частности, при отсутствии показаний не сдавайте кал на дисбактериоз, посев молока на стерильность.

Не используйте препараты с недоказанной эффективностью: «противовирусные» средства, иммуномодуляторы, бактериофаги, интерфероны, оксолиновую мазь, местные антибиотики и т. д.

После рождения на коже ребенка могут быть:

• мраморность кожи (признак незрелости, пройдет по мере созревания нервной системы);

• красные пятнышки на лбу, между глаз и на затылке (норма, пройдет к 2–3 годам);

• пушковые волосы (признак незрелости, пройдут по мере созревания нервной системы);

• белые точки на лице и носике (пройдут к 1–3 месяцам);

• общее покраснение кожи (держится несколько недель);

• корочка на волосах и за ушками (держится до 1 года и более);

• шелушение (проходит к концу 1-го месяца жизни).

Ненормальными и требующими обращения к врачу являются ярко-красные пятна иной локализации, чем указано выше, большие или выпуклые родинки, «кофейные» пятна, любая сыпь на теле, родинки на «ножке» (папилломы), а также другие изменения на коже, о которых я не написала выше.

У ребенка могут слезиться или гноиться глаза, может стоять слеза в одном или обоих глазах. Это происходит вследствие закупорки или сужения носослезного канала. В таком случае требуются консультация офтальмолога, закапывание противовоспалительных глазных капель и массаж носослезного канала, а при необходимости – и прокалывание носослезного канала.

У ребенка может быть нагрубание молочных желез. Иногда могут наблюдаться выделения из груди, а кроме того, у мальчиков – отек мошонки (проходит через 2–4 недели), у девочек – белесые или даже кровянистые выделения из влагалища (проходят через 2 недели). Увеличение молочных желез на 1-м году жизни может быть проявлением полового криза, который лечения не требует, или же мастита (покраснение, повышение температуры, выделение из сосков). В последнем случае необходима консультация хирурга.

Хочу подчеркнуть, что в период от месяца до года увеличение молочных желез у ребенка на грудном вскармливании – норма, лечение не требуется. Но если в этот период отмечаются выделения из половых органов и высокие темпы роста, необходимо показать малыша эндокринологу, чтобы исключить преждевременное половое развитие (ППР).

В первые полторы недели моча ребенка может окрашивать подгузник в розовый или красный цвет. Это нормально.

Почаще кладите ребенка на животик во время бодрствования: это снижает риск появления колик и способствует развитию мышц шеи и грудной клетки.

При повышении температуры:

Старайтесь не перегревать и не переохлаждать ребенка.

Что важно знать о микробах

Ребенок рождается стерильным: у него на коже, в легких, на слизистых, в носу, наружном ухе, глазах и во влагалище нет микроорганизмов, кишечник также стерилен. Однако при первом же контакте с окружающим миром организм ребенка заселяют микроорганизмы, которые затем растут и размножаются, достигая количества нескольких триллионов. Они сосуществуют вместе с человеком в течение всей его жизни.

Заселение микробами происходит спустя некоторое время после разрыва плодного пузыря (в среднем через 12 часов и более после отхождения вод), при прохождении через материнские родовые пути, при контакте «кожа к коже», при первом прикладывании к груди и далее при любых соприкосновениях ребенка с внешним миром. Именно поэтому так важны раннее выкладывание на живот к маме, раннее прикладывание к груди, максимально короткий период пребывания в роддоме.

Кишечные микробы участвуют в процессе пищеварения, синтезе витаминов, ферментов, ряда аминокислот и жиров, регулируют моторную функцию кишечника, влияют на местный иммунитет, обмен веществ, всасывание некоторых веществ, способствуют нормальному делению клеток кишечной стенки и т. д.

Точный состав микрофлоры человека различается в широких пределах. Он индивидуален, и единую для всех норму нельзя определить однозначно.

Состав микрофлоры не может быть постоянным. Он зависит от множества факторов, в том числе от особенностей моторики кишечника и нервно-мышечного аппарата кишечной стенки, от питания ребенка (в основном это имеет значение на первом году жизни), от места жительства, состояния иммунной системы, наличия кишечных и других заболеваний.

Кишечник по сути – это трубка, в которую может попасть очень многое из внешней среды, что, само собой, будет влиять на стул.

Не лечите конкретные проблемы со стулом. Лечите ребенка. Первостепенное значение имеют не анализы, а самочувствие малыша. Не сдавайте лишних анализов (в том числе анализ кала на дисбактериоз).

В чем носить малыша в первый месяц жизни?

Малыша в возрасте до месяца можно носить в слинге-шарфе, слинге с кольцами или эргорюкзаке со вставкой для новорожденного.

Из-за особенностей конструкции эргорюкзака для детей в первые месяцы жизни лучше выбрать не его, а слинг-шарф или слинг с кольцами, так как эргорюкзак даже со вставками не получится идеально отрегулировать в соответствии с размерами вашего ребенка. Кроме того, у эргорюкзака слишком широкая спинка, что может приводить к избыточному разведению ножек у детей с малым весом (подробнее о способах ношения малыша написано в главе 6).

Можно использовать слинги как трикотажные, так и из тканей диагонального плетения. Предпочтительнее ткани жаккардового и двойного диагонального плетения, потому что они меньше тянутся и обеспечивают более плотную поддержку позвоночника.

При правильной плотной намотке слинг равномерно поддерживает спинку ребенка, точно так же, как и руки матери. Не возникает избыточной вертикальной нагрузки на позвоночник новорожденного.

В первые месяцы жизни ребенка не используйте слинги-сумки, колыбельки, доски, слинги-переноски (в них подбородок ребенка прижимается к грудной клетке, что затрудняет дыхание) и сумки-кенгуру (это создает избыточную нагрузку на позвоночник малыша).

Родничок

У всех новорожденных большой родничок открыт.

• Имеет вид ромба.

• Закрывается к 6–18 месяцам (сроки закрытия очень индивидуальны и не влияют на назначение витамина D или рост мозга).

• Не выбухает.

• Может пульсировать.

• Может быть немного впалый.

Задний родничок открыт примерно у 25 % детей (закрывается уже к 4–8 неделям).

Боковые роднички закрыты.

Массаж носослезного канала

Одно из самых часто встречающихся у детей первых месяцев жизни глазное заболевание – стеноз слезоотводящих путей, или их сужение.

Условно-физиологический стеноз обусловлен тем, что часть канала проходит через кости носа, которые у маленького ребенка еще не развиты, такой стеноз исчезает самостоятельно к 3–4 месяцам жизни.

Патологический стеноз обусловлен тем, что в слезном канале с периода внутриутробного развития остается пленка, препятствующая оттоку слезы, такой стеноз самостоятельно не проходит и требует проведения зондирования.

Также встречается стеноз на фоне синдрома прорезывания зубов, ОРЗ, ОРВИ. Он обусловлен отеком слизистой носа. Как только восстанавливается носовое дыхание, он проходит.

• Проявляется стеноз слезотечением из больного глаза: слеза не успевает утекать в нос и скапливается в слезном мешке, там становится темно, тепло и мокро – идеальное место для размножения бактерий, так что при стенозе часто развивается гнойное воспаление – дакриоцистит новорожденных.