Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов

56

Метаболический синдром характеризуется повышением глюкозы и инсулина в крови, повышением артериального давления, снижением восприимчивости к инсулину, повышением жиров и холестерина в крови со сдвигом холестерина в сторону «плохого» (в крови есть «хороший» (ЛПВП) и «плохой» (ЛПНП) холестерин; последний прилипает к атеросклеротическим бляшкам в сосудах, усугубляя атеросклероз). Все эти изменения, по сути, означают склонность к атеросклерозу, который является важнейшим фактором риска инфарктов и инсультов.

57

Любопытно, что эта особенность тоже может передаваться в следующее поколение. Бережливый метаболизм приведет к тому, что во время беременности организм также будет запасать питательные вещества, обкрадывая плод. И это точно так же переключит обмен веществ плода в режим запасания.

58

Избыточность генетического кода означает, что похожие «слова» этого кода имеют одно и то же значение. Тогда замена «букв» в этих словах не меняет смысла.

59

Технология CRISPR/Cas9 позволяет напрямую редактировать ДНК, вырезая дефектные участки и заменяя их нормальными.

60

К сожалению, существуют болезни и синдромы, связанные с поломками целых кусков хромосом — телец, в которые упакована ДНК в клетке, — а также с неправильным их количеством (в том числе синдром Дауна). С такими болезнями справиться будет труднее.

61

Талидомид активно прописывался как успокоительное беременным в 1950-е годы, и его действие привело к рождению тысяч детей с пороками развития верхних конечностей. Во многих странах из-за этого ужесточили правила лицензирования лекарственных средств.

62

Как я уже писал, разные школы по-разному описывают некоторые медицинские явления. Например, можно встретить классификации, где будут генетические варианты ДЦП — то есть ДЦП рассматривается не как последствие гипоксии, а как предопределенное генетически нарушение нервной системы. Я предпочитаю, как принято у нас, называть такие состояния «синдромом ДЦП».

63

Я знаю, что эта фраза, да еще и выделенная в виде навязчивого нравоучения, может вызвать негодование среди части моих читателей. Что я могу на это сказать? У меня есть друзья, которые рожали дома. И близкие, и не очень, но вполне уважаемые мной люди. Я знаю несколько историй чудесного спасения ребенка в домашних родах, и немало — обратных. Я знаю, почему будущих родителей отвращает идея роддома и почему они презирают врачей. Выбор роддома для моих детей был большой головной болью и для меня. Я, разумеется, признаю право матери рожать хоть в кустах, но я обязан, на основании всех имеющихся у меня объективных данных, уверенно сказать, что это плохое решение. Независимо от страны, независимо от квалификации акушерки, домашние роды всегда сопровождаются значительно большей детской смертностью. В разы. А дальше выбор ваш.

64

Сейчас разрабатываются инструменты, с помощью которых можно будет предсказывать РАС уже в первое полугодие жизни. Но пока что практика такова, что РАС чаще всего начинают подозревать при задержке речевого развития (после 1,5–2 лет) или при появлении стереотипных движений (обычно не раньше 6 месяцев).

65

Sandin S., Lichtenstein P., Kuja-Halkola R., et al. The Heritability of Autism Spectrum Disorder // JAMA. 2017.https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2654804

66

Это означает, что в результате несбалансированных хромосомных перестроек у одного человека оказывается больше копий какого-то гена, чем у другого. Повышенное число копий связано с более высоким риском РАС.

67

Сейчас появляются сведения, что частота РАС (а также СДВГ) выше, когда матери принимают во время беременности парацетамол. Эти новые сведения заставляют пересмотреть рекомендации по использованию парацетамола во время беременности, однако применение его во время лактации по-прежнему признаётся безопасным.

68

Нейропластичность — свойство мозга изменять свою структуру под воздействием опыта и восстанавливать утраченные в результате повреждения нейронные связи. История Мерцениха подробно описана в замечательной и воодушевляющей книге Нормана Дойджа «Пластичность мозга».

69

Этот странный термин означает раздражающий шум антропогенного происхождения, который влияет на здоровье человека и животных. Самый частый источник — транспорт, от метро до самолетов.

70

https://outfund.ru/dvadcat-sem-metodov-korrekcii-autizma-s-dokazannoj-effektivnostyu/

71

https://kidsoboz.ru/article/detskie_tovaryi_v_2017_godu_obzor_ryinka/

72

https://www.kommersant.ru/doc/3548661/

73

Должен сказать, что падение с пеленальника почти всегда совершенно безопасно, но родители от этого почему-то седеют. Так что отказ от пеленальника позволит вам сохранить насыщенный цвет волос.

74

Здесь есть доля сарказма. Полагаю, молодые родители найдут чем заняться, когда ребенок наконец уснул. Тем не менее вот ссылка на видеоинструкцию по изготовлению мобиля Мунари: https://youtu.be/-Rkf1RxujdY

75

Гипоксические нарушения — повреждения органа или ткани в результате недостатка кислорода. Здесь имеется в виду повреждение мозга в результате удушения, часто возникающего в родах.

76

На самом деле я негативно отношусь к профилактическим УЗИ, расскажу об этом в главе 27. Но если вы уже оплатили дорогой контракт, включающий эти исследования, вряд ли вам захочется от них отказаться.

77

Большую часть года. Летом температура может быть выше.

78

Редко выполняемая операция по устранению фимоза, в ходе которой крайняя плоть расширяется, чтобы головка свободно открывалась.

79

У гетеросексуальных мужчин.

80

Эмоленты — увлажняющая жирная косметика для атопической кожи.

81

О пользе для матери даже упоминать не буду, хотя и там внушительный список преимуществ.

82

https://zen.yandex.ru/media/fediatrix/bitva-za-grudnoe-vskarmlivanie-i-ocenka-riskov-6102b99e33c4f079f1ce5fe0/

83

Здесь надо оговориться, что речь идет о здоровых детях. Есть очень небольшая группа детей с разнородными нарушениями питания, которых надо активно кормить. Но это очень особенные дети, и такую рекомендацию родители должны получить от педиатра.

84

Крупное исследование финских врачей не выявило преимуществ у дозы в 1200 МЕ по сравнению с дозой в 400 МЕ по плотности костей и частоте инфекций у детей первых двух лет жизни. В связи с этим я понизил рекомендуемые дозы для малышей. Однако я продолжаю рекомендовать более высокую дозу, поскольку вреда от этого нет, зато такая доза компенсирует забывчивость родителей.

85

Эти дозы касаются тех, у кого нет дефицита витамина D. Дозы при дефиците значительно больше. Наши собственные популяционные исследования показывают, что уровень активного метаболита витамина D (25-ОН-D) обычно находится около нижней границы нормы, а у подростков — существенно ниже нормы (см. следующую главу). Таким образом, передозировка витамина D крайне маловероятна.

86

По Эфроимсону, импрессинг — это информационное воздействие, ранние и сверхранние впечатления детства, которые определяют мотивы и направление деятельности личности на всю жизнь, формируют интересы, шкалу ценностей, и при позитивном влиянии среды приводят к значительным достижениям в той или иной области.

87

Эфроимсон В. П. Генетика гениальности. М.: Тайдекс Ко, 2002.

88

С биологической точки зрения термин «раса» несостоятелен. Генетические различия между «расами» могут быть меньшими, чем внутри одной «расы».

89

Доказательством этому служит то, что этническое разнообразие Африки, Австралии и Океании значительно больше, чем во всем остальном мире. Это значит, что люди, живущие там по соседству, относятся к совершенно разным народам, значительно менее родственным, чем французы и китайцы. Однако