Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов

инфекций у ковида все же есть — это эпидемиология. Мы понимаем, что обычные ОРВИ относительно безопасны для окружающих, поэтому никакого карантина при заболевании не требуется. При подозрении на ковид ребенок должен быть изолирован как минимум на восемь дней от начала заболевания (в разных странах могут устанавливаться разные сроки, но через восемь дней от появления первых симптомов ребенок практически наверняка не заразен). Именно поэтому рекомендуется сделать тест на ковид (антиген или ПЦР). Ни для лечения, ни для прогноза этот тест не имеет значения, его цель именно эпидемиологическая — уберечь тех, кого ребенок может заразить.

По последним рекомендациям Американской академии педиатрии (середина ноября 2021 года), если ребенок был в тесном контакте с больным или подозреваемым на ковид, его обязательно надо тестировать. Тесный контакт они определяют как нахождение на расстоянии меньше двух метров в течение 15 минут за сутки (то есть если контактов было несколько, то время суммируется). Сроки проведения теста рекомендуются такие.

1. Если у ребенка возникли симптомы, характерные для ковида, независимо от его вакцинального статуса, его тестируют сразу же.

2. Если ребенок вакцинирован одной дозой, тест проводится сразу же, а если он отрицательный, то повторно через 5–7 дней (или сразу после появления симптомов).

3. Если ребенок вакцинирован полностью, тест проводят через 5–7 дней (или сразу после появления симптомов).

4. Если у ребенка нет симптомов и он перенес лабораторно подтвержденный ковид в течение последних трех месяцев, его можно не тестировать.

Пока в России детей вакцинировать нельзя, третий пункт к ним неприменим.

Если у вас маленький ребенок, его имеет смысл подготовить к взятию анализа, потому что процедура это малоприятная, в чем-то даже хуже взятия крови. Как говорят бывалые бойцы с ковидом, если человек при взятии мазка не чихнул, то техника нарушена.

Медикаментозное лечение ковида у детей может проводиться только в стационаре. Решение о госпитализации принимает педиатр исходя из тяжести симптомов, возраста и сопутствующих заболеваний. Данные анализов и визуальной диагностики при этом не должны учитываться (если нет присоединившихся осложнений).

«Красные флаги» для срочного обращения к врачу такие же, как при других инфекциях: нарушение сознания, нарушение дыхания, непонятная сыпь, а также возраст до одного года. Грудные дети и подростки в среднем болеют ковидом тяжелее, чем дети 2–11 лет.

В последнее время в СМИ появляется много материалов о том, как тяжело стали болеть дети и как много стало госпитализаций с доминированием дельты. Паникерским настроениям поддаваться не надо: даже с разгулом дельты дети редко болеют тяжело, а большая доля госпитализированных в России детей в развитой медицине спокойно лечилась бы на дому. Рост госпитализаций лишь отчасти связан с дельтой, а во многом — со страхом или безответственностью амбулаторных педиатров. В американских рекомендациях от разных организаций и клиник ковид у детей до сих пор считается небольшой угрозой. При этом дельта, конечно, неплохо себя чувствует в пока слабо привитой прослойке детей. За осень 2021 года доля детей среди новых случаев ковида в США выросла с 15 до 24 %.

С самой большой настороженностью надо относиться к ковиду у детей с ожирением, диабетом и бронхиальной астмой, а также с врожденными пороками сердца. Это те дети, которых надо будет привить в первую очередь, как только вакцина для них будет разрешена.

Кроме того, судя по более тяжелому течению ковида у афро- и испаноамериканских детей, играют роль уровень жизни и достаточность питания. Поэтому социальные условия также могут учитываться врачом при принятии решения о госпитализации.

Глава 59. Может ли ребенок умереть от ковида?

К сожалению, да, но вероятность такой трагедии крайне низка.

Довольно простой прием — сравнить ковид с гриппом. Грипп уже давно с нами, и отношение к нему в обществе уже хорошо сформировано. Многие даже не понимают разницу между гриппом и другими ОРВИ, хотя грипп, конечно, тяжелее. Важно, что слово «грипп» не вызывает паники, а воспринимается скорее нейтрально.

Чтобы сравнить реальные числа, а не нарисованные данные, придется снова обратиться к американской статистике как самой обширной из доступных и самой доступной из обширных[129]. С 1 января 2020 года по 10 ноября 2021 года в США зарегистрировано 756 962 смерти от ковида, из них 595 — дети и подростки. То есть из каждых 10 000 жертв ковида только восемь — дети до 17 лет. Для сравнения: на каждые 10 000 жертв гриппа в США в сезоне 2019/2020, по подсчетам, приходилось 239 детей до 17 лет. Абсолютное число жертв тоже можно сравнить: грипп за несколько месяцев зимы убил 486 детей, а ковид — 595 почти за два года.

Вероятность смерти от гриппа оценить сложно, потому что широкого тестирования на грипп не проводится и многие инфицированные никак не регистрируются системой здравоохранения. Зато с массовым тестированием на новый коронавирус мы все хорошо знакомы, и вероятность смерти можно оценить с большей точностью. По американским данным, она находится в интервале от 0,00 до 0,03 %. Три ребенка из 10 000 заболевших детей могут умереть. Это говорит одновременно о серьезности ковида — все-таки он потенциально смертелен, — и о крайне небольшой вероятности этого исхода. Надо понимать, что, если бы тестирование было еще более обширным и обязательным, мы выявили бы большое количество легких и субклинических форм ковида, а значит, риск смерти оказался бы еще ниже.

Все это вместе значит, что если вы не боитесь, что ваш ребенок умрет от гриппа, — большинство родителей сегодня этого не боятся, — то и смерти от ковида не стоит бояться тем более. И все же смерть от гриппа или ковида — это реальность, которую нельзя игнорировать. Но внимание к этой реальности лучше проявлять не в виде страхов и паники, а в виде планомерной профилактики — иммунизации семьи, а по возможности и детей — как от гриппа, так и от ковида. Глава 60. Стоит ли бояться мультисистемного воспалительного синдрома

Помимо роста тяжелых случаев ковида среди детей, у СМИ появилась еще одна страшилка — детский мультисистемный воспалительный синдром (ДМВС или MIS-C в зарубежной литературе). Это редкое состояние, при котором после перенесенного ковида происходит какой-то иммунный сбой и в разных органах и тканях возникает воспаление. ДМВС может затрагивать сердце, легкие, почки, пищеварительные органы, сосуды, кожу, глаза и даже центральную нервную систему.

Появление упоминаний о ДМВС в СМИ легло на хорошо подготовленную пандемией почву страха перед коронавирусом, который теперь вовлекает и страх за детей. Среди многих родителей началась паника, они стали искать симптомы у своих переболевших ковидом детей. Однако реальная опасность ДМВС довольно низка и сопоставима с множеством других осложнений, которые могут возникнуть у детей в результате куда более привычных инфекций вроде гриппа, ветрянки, кори, клещевого боррелиоза и даже инфекционного мононуклеоза.

Частота возникновения ДМВС после ковида на сегодня неизвестна.