Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов

Зарубежные источники описывают ее словом «редко». Зато известны некоторые другие числа: с начала пандемии по 1 ноября 2021 года в США ДМВС диагностирован у 5500 детей, погибло от него 48 детей. То есть в США летальность ДМВС чуть выше 0,8 %, тогда как в целом в мире летальность оценивают примерно в 1,7 %. Думаю, что многие из летальных случаев связаны с поздней диагностикой, потому что при своевременном распознавании ДМВС неплохо поддается лечению. Чаще всего от ДМВС страдают дети от пяти до 13 лет.

Для сравнения: от гриппа за один сезон 2019/2020 там же в США зарегистрировано 199 детских смертей[130]. То есть грипп, от которого неохотнее всего прививают детей даже вполне пропрививочные семьи, за сезон убил в одной стране в четыре раза больше детей, чем ДМВС за всю пандемию.

Поэтому я не разделяю панического страха перед этим состоянием, а рекомендую заменить его на адекватную настороженность. Вовремя распознанный ДМВС оставляет мало шансов плохому прогнозу.

Какие признаки должны побудить вас обратиться к врачу для исключения ДМВС?

Базовые признаки (практически у всех) — перенесенный ковид или контакт с больным ковидом в последние шесть недель + лихорадка без явных причин более суток (иногда пишут, что более 3–4 дней).

Если к этим признакам прибавляются два или более симптомов из следующего списка, надо обратиться к доктору для исключения ДМВС: боль в животе, диарея, рвота, сыпь, покраснение склер (белков глаз), слабость, головокружение, тахикардия, покраснение и отек конечностей, губ, языка.

Если у ребенка есть следующие признаки, необходимо обратиться за экстренной помощью: невозможность разбудить или поднять с постели, нарушение сознания, нарушение дыхания, побледнение или посинение кожи, острая сильная боль в животе, ощущение неотпускающего сжатия грудной клетки.

Даже наличие таких признаков во многих случаях не будет означать развитие ДМВС, но проверить это нужно. ДМВС может развиваться и после бессимптомного ковида, поэтому запоминайте все возможные контакты ваших детей с заболевшими ковидом людьми.

Изредка ДМВС проявляется и менее типичными симптомами. Например, описаны случаи острой слепоты, вызванной воспалением зрительного нерва после ковида. Лично я встретился с одним таким случаем, который вызвал большие диагностические затруднения именно потому, что это нетипичный вариант. Вероятно, будут появляться и другие редкие формы. Пока что еще слишком мало заболевших, чтобы говорить о том, что мы знаем все лица ДМВС. Полное описание этого синдрома еще впереди.

ДМВС развивается вследствие иммунных нарушений уже после того, как вирус покинул организм, поэтому ДМВС не заразен и не требует изоляции. Ни предсказать, ни предотвратить ДМВС нельзя. Единственный отягчающий фактор, который достоверно увеличивает риск ДМВС, — ожирение. Единственная мера профилактики — защита семьи от самого ковида, то есть максимально обширная иммунизация (привить всех домочадцев, у кого нет противопоказаний и ограничений по возрасту) и соблюдение противоэпидемических мер. Профилактики для уже заболевших ковидом детей не существует.

Глава 61. Вакцинация от ковида

Как и любая значительная встряска планеты, ковид стал катализатором прогресса. Первая вакцина от ковида Спутник V стала одновременно невиданным прорывом и провалом.

Прорыв заключается в создании высокоэффективной и безопасной вакцины в небывалые прежде сроки — прежде всего благодаря тому, что платформа для вакцины была создана и опробована раньше. Кроме того, довольно успешно было развернуто производство, чему помог централизованный характер фарминдустрии в нашей стране. Производством вакцины занимается не одна корпорация, а множество фармкомпаний по всей стране.

Провал — во всем остальном, в первую очередь в пиаре. Вначале было объявлено о создании вакцины, пока еще не были проведены качественные исследования, что породило волну недоверия. Затем следуют множественные провалы в информировании и стимулировании людей. Затем политические запреты, непризнание зарубежных вакцин — и, как следствие, непризнание западными странами Спутника. Все это прекрасно наложилось на уже существующие антипрививочные настроения, и вот — уровень иммунизации населения в стране, первой создавшей вакцину, спустя 20 месяцев пандемии составляет всего 35 %. Немаленькая часть из них к тому же приходится на купленные сертификаты.

К этому же сроку в мире, большая часть которого все еще не видела вакцины (большая часть Африки и большая часть Азии в первую очередь), привилось уже больше 41 %. То есть мы даже до среднемирового уровня не дотягиваем, не говоря о лидерах: в ОАЭ, в Португалии и на Мальте полностью привиты почти 90 % населения.

На сегодня в мире есть два десятка вакцин от ковида, из которых у четырех эффективность, по исследованиям, около 90 % и выше: это вакцины Pfizer/BioNTech, Moderna, Novavax и наш Спутник V. Да, как бы ни ворчали скептики, Спутник уже многократно исследован не только в России (исследования, которым традиционно доверия нет), но и в других странах. В высокой эффективности Спутника сомнений у медицинского сообщества уже нет[131].

В целом, данных по самым популярным вакцинам от ковида уже больше, чем по многим другим вакцинам, которые мы вводим детям в рамках календаря. Более 4,11 миллиарда людей уже получили хотя бы одну дозу вакцины за 20 месяцев пандемии — и это естественная проверка небывалых масштабов. Мы со всей определенностью можем сегодня говорить, что самые распространенные вакцины от ковида достаточно безопасны.

Довольно часто можно услышать сомнения в долгосрочной безопасности. Однако мы знаем уже очень много об иммунизации, ее механизмах и эффектах и в принципе не видим у нее каких-то значимых долгосрочных последствий.

При этом мы понимаем, что решение о вакцинации исходит из оценки рисков. Риски вакцинации всегда ниже рисков болезни, но риск болезни, помимо прочего, умножается на вероятность с ней встретиться. Поэтому, несмотря на высокие риски, которые возникают при заражении клещевым энцефалитом, — они просто несопоставимы с рисками прививки, — мы все равно не делаем ее людям, которые не бывают в эндемичных по энцефалиту районах, потому что риск встретиться с энцефалитом у них почти нулевой.

Упрощенно можно представить, что на одну чашу весов ложится риск прививки (то есть совокупность всех возможных негативных исходов и их последствий — этот риск всегда крайне маленький), а на другую — риск инфекции (то есть негативные исходы, в первую очередь ее последствия, включая смерть или инвалидность), помноженный на вероятность эту инфекцию встретить. Есть и другие факторы, но мы для простоты можем здесь их не учитывать.

Вы видите, что чем ниже вероятность, тем больше шанс, что левая половина перевесит, а значит, прививку делать не стоит. Шанс встретить клещевой энцефалит в Ростовской области нулевой, поэтому, как бы ни был велик риск самого энцефалита, прививку от энцефалита ростовчанам мы не делаем. Зато если ребенок иногда выезжает в Псковскую или Ярославскую область, то несмотря на низкий шанс подхватить именно энцефалитного клеща, риск получить тяжелые последствия или не выжить после энцефалита так велик, что