Сон ребенка. Решение всех проблем - Ричард Фербер

Оценивая эмоциональное состояние ребенка, не придавайте чрезмерного значения тому, что он говорит в состоянии сомнилоквии или при других проявлениях спутанности сознания. Слова и выкрики детей при частичном пробуждении – чаще всего «Нет, нет!» – это не более чем автоматическая вокализация, инициируемая нижними отделами головного мозга, а не теми его зонами, которые контролируют активное мышление. Не позволяйте себе волноваться по этому поводу: эти выкрики не отражают подсознательных или глубоко спрятанных страхов или нужд. Не обращайте внимания даже на угрозы и тому подобные проявления (например, выкрики «Убейте его!» или «Я хочу умереть») при условии, что ребенок говорит все это, не проснувшись. Обращать внимание следует на то, что говорится в состоянии бодрствования. Подлинная депрессия, тревога или иное психологическое неблагополучие неизбежно отражаются в активной жизни ребенка, а не только в полубессознательном состоянии на грани сна и бодрствования.

Зачастую ни родители, ни дети не обсуждают такого рода ночные происшествия с друзьями, поскольку считают их чем-то странным и ненормальным. Но теперь вы знаете, что это массовое явление, и большинство детей, дошкольники во всяком случае, благополучно перерастают его даже без всякой помощи.

2. Лечение

Что делать и что учесть

Большинство методов, применяемых для лечения маленьких детей, не просто безопасны, но и сами по себе способствуют формированию здорового сна и будут полезны в любом случае, даже если не смогут совершенно устранить частичные пробуждения.

Прежде всего, постарайтесь найти все возможные причины затрудненного пробуждения ребенка после глубокого сна или при настоятельной необходимости проснуться полностью. По возможности устраните эти причины или хотя бы сведите их к минимуму. Скорее всего, вы заметите, что пробуждения со спутанным сознанием ушли в прошлое или стали менее выражены, короче и реже. В любом случае вы подготовите почву для других методов лечения.

В зависимости от возраста ребенка и конкретной ситуации вам потребуется один или несколько из описанных далее методов. Конкретные приемы коррекции всевозможных частных проблем подробно рассматриваются и в других главах.

Общие рекомендации

Как вам уже известно, переутомленный ребенок просыпается со спутанным сознанием чаще, а не реже, поскольку повышенная потребность в глубоком сне конфликтует со способностью проснуться в конце его первого или второго цикла. Обеспечив ребенку до шести лет, а иногда и старше, достаточно ночного сна, нередко удается решить проблему. Для детей младше трех с половиной или четырех лет столь же важно может быть сохранить дневной сон.

Режим ночного и дневного сна должен быть стабильным. Это гармонизирует биоритмы ребенка, и пробуждения в конце первого и второго циклов происходят своевременно, когда глубокий сон «готов» уступить место поверхностному.

У ребенка не должно быть надобности полностью просыпаться между циклами сна. Ему должно быть незачем просить о чем бы то ни было (укачивать, гладить по спинке, кормить), искать кого-то или что-то (родителя или пустышку) или изучать обстановку (скажем, выяснять, в какой он комнате). Ему должно быть незачем вставать с постели (чтобы перейти в другую комнату или другую кровать, обойти квартиру или убедиться, что вы дома). О том, как этого добиться, читайте в главах 4–7.

Просыпаясь среди ночи, мы восстанавливаем чувства и мысли, с которыми заснули. Если в момент отхода ко сну ребенок был занят любым делом, кроме собственно засыпания, то он попытается продолжить это дело, едва начав пробуждаться. Поэтому важно, чтобы укладывание было приятным временем без требований и склок. Ночь ребенка не должна начинаться с попыток не заснуть или нарушить границы дозволенного, как не должен он и проверять, не перестали ли вы его укачивать и не ушли ли, уложив в кровать. Иначе стимул к бодрствованию среди ночи усилится.

По той же причине важно назначить укладывание на правильное время. Ребенок, который слишком долго лежал без сна, занятый своими мыслями, тревогами или желаниями, начав просыпаться, постарается продолжить с того места, на котором остановился. Если первоначально выбранное время укладывания оказалось слишком поздним и ребенка приходится каждое утро будить, можно постепенно передвинуть отход ко сну на более ранний час, но такой, чтобы засыпание происходило быстро.

Ребенок, который бродит ночью по дому, не всегда вполне понимает, где находится. Большинство детей без проблем ходят по лестницам, однако, если у вашего ребенка лунатизм, не оставляйте на полу и ступенях ничего такого, на чем можно поскользнуться. Если ребенок еще мал, лучше перекрыть воротами безопасности лестницу, холл или дверь его комнаты. Если кровать двухъярусная, кладите его на нижний ярус. Ради ребенка, пытающегося во сне выйти из дома, снабдите входную дверь дополнительной цепочкой, находящейся выше его роста. При необходимости купите недорогую сигнализацию, срабатывающую ночью при открывании двери. В случае, если ребенок идет не в вашу спальню, имеет смысл повесить на дверь его комнаты или на детские ворота колокольчик, и вы сразу узнаете, что он встал. Даже достаточно большому ребенку, чтобы открыть ворота самостоятельно, они пригодятся, если он сам хочет перестать ходить во сне. Ведь ему придется остановиться и проснуться сильнее, что дает шанс осознать собственные действия и вернуться в постель. Временами приходится запирать окна, а в исключительных случаях и заменять стекло пластиком.

Вспомогательные методы лечения

Упражнения на прогрессирующую релаксацию приносят пользу некоторым детям семи лет и старше. Вы с легкостью найдете литературу по этой методике. В постели перед сном дети учатся расслаблять разные части тела, одну за другой. Сосредоточиваясь на расслаблении, они перестают вести себя активно, прежде чем заснуть, что может ослабить стимул к полному пробуждению во время ночных выходов из состояния сна, тем более что люди в эти моменты продолжают делать то, чем занимались на момент засыпания. Такая тренировка поможет ребенку сразу засыпать среди ночи, вместо того чтобы стараться полностью проснуться.

Решение обратиться к психотерапевту должно приниматься с учетом целого ряда факторов. Как уже отмечалось, при оценке ситуации важно ориентироваться по большей части на поведение ребенка в течение дня. Даже частые пробуждения необязательно означают, что он нуждается в психотерапии. Просто имейте в виду эту возможность. Если сомневаетесь, посоветуйтесь с врачом.

Кроме того, учитывайте, что психотерапия призвана выявлять и решать определенные психологические проблемы и конкретно ночные пробуждения у детей, строго говоря, не ее профиль. Как правило, улучшение сна следует за прогрессом в психотерапии крайне медленно. Ребенку потребуется время, чтобы научиться по-новому справляться с внутренними конфликтами, прежде чем он сможет ложиться спать, не опасаясь выпустить из-под контроля свои эмоции, когда уснет.

У младшеклассников и подростков частичные пробуждения эффективно снимаются лекарствами. Влияние препаратов на детей младшего возраста менее предсказуемо. Прием перед сном малых доз клоназепама (клонопин), аналога диазепама (валиум), а также прочих подобных лекарств дает хорошие результаты. Если малые дозы снижают частоту и интенсивность приступов, то, чуть увеличив ее, скорее всего, удастся устранить их совсем. Однако ежевечерний прием этих препаратов маленькими детьми в общем не рекомендован. Несмотря на то что обычно хватает малых доз, что сводит к минимуму или к нулю побочные эффекты, я выписываю детям лекарства лишь при опасности получения травмы (что нехарактерно для малышей) или при особо частых, длительных, сильных и проблемных приступах частичного пробуждения, против которых оказались бессильны все прочие методы лечения. В некоторых случаях подобранная для ребенка минимально необходимая доза лекарства принимается только при ночевках в гостях, в путешествиях и в детском лагере. Лишь немногим детям приходится принимать лекарство каждый вечер в течение нескольких лет.

Почему именно эта группа препаратов столь эффективна, точно неизвестно. В целом они подавляют физиологические изменения, обычно сопровождающие пробуждение (например, учащение сердцебиения и повышение артериального давления), и, возможно, снижают когнитивный стимул к бодрствованию, а также тревожность и беспокойство ребенка по поводу дела, которое он считает необходимым сделать ночью. Лекарства снимают симптомы частичного пробуждения, но если первопричиной этих проявлений является психологическая проблема, она остается нерешенной. Однако в некоторых случаях курс продолжительностью несколько недель разрушает привычную схему поведения, и с окончанием приема препаратов приступы не возобновляются.