Мать и дитя - Эмил Кэпрару

Желтоватый оттенок кожных покровов, отмечаемый в первые дни жизни ребенка, говорит о физиологической желтухе (см. пункт 272).

382. Синеватый оттенок (цианоз) лица, а иногда и конечностей (кистей и стоп), усиливающийся после сильного плача, выдвигает иногда вопросы, касающиеся общего состояния здоровья ребенка, о чем следует немедленно сообщить врачу.

В случае трудных родов (продолжительные, акушерское специальное вмешательство, применение щипцов или вакуума) могут отмечаться поверхностные поражения кожи — красные пятна, синяки некрозы давления — на голове, лице и других частях тела — при тазовом предлежании. Но все это проходит спустя несколько дней.

383. Родимые пятна в форме земляники различной величины — одиночные или множественные — встречаются довольно часто; позже с ними можно обратиться к дерматологу. На ученом языке они называются «гемангиомами» или «naevi flammei».

384. На лбу, верхних веках, на затылке и, реже, на носу иногда появляются красные пятна, обусловливаемые скоплениями или расширениями капиллярных кровеносных сосудов. Эти красные пятна — «сосудистые пятна» — усиливаются, когда новорожденный ребенок начинает сильно плакать; вообще же они исчезают в течение первого года жизни. Только в исключительных случаях пятна, локализованные на уровне корня носа или на лбу, хотя внешне исчезают, все же остаются на всю жизнь, становясь едва видимыми во время различных волнений или напряжений вследствие их конгестии.

385. Кожные покровы новорожденного ребенка эластичны и бархатисты. Когда их трогают или захватывают пальцами кожу вместе с подкожным жировым слоем, создается приятное впечатление находящейся под напряжением эластичной ткани, которая быстро возвращается в нормальное свое состояние. Это явление врачи называют «тургор» (см. пункт 247б). У преждевременно родившихся детей, у грудных детей с тяжелыми поносами и дистрофических тургор кожи значительно снижается или совершенно исчезает: кожа становится дряблой, жесткой, если ее захватывают пальцами, в особенности, на животе. Это явление сохраняется в течение нескольких секунд (медленно исчезая).

У переношенных новорожденных, у детей, которые болели еще внутриутробно, тургор кожи также снижен, а кожа у них может быть сморщенной, складчатой.

Чрезмерное содержание воды в кожных покровах, доходящее до появления отеков, может неправильно говорить о хорошем тургоре у недоношенных детей; однако у этих детей поверхность кожи блестящая, подкожный слой мягкий, а при надавливании пальцем в коже остается углубление.

Кожа новорожденного ребенка весьма легко реагирует на наружные раздражения. Если пальцы врача захватывают некоторый участок кожи, на ней могут появляться красные пятна, притом, на одной стороне тела большие, чем на другой. Это — признак «арлекина», «клоуна», обусловленный некоторыми недостатками кровообращения, и он исчезает в течение нескольких дней.

Во время сна цвет лица новорожденного ребенка более бледный, чем во время бодрствования.

386. Токсическая эритема появляется на второй жень жизни ребенка в форме больших красных пятен с белым, несколько выпуклым центром преимущественно на лице, шее и туловище (реже — на нижних и верхних конечностях). Она появляется и исчезает на глазах. Не требует никакого лечения.

387. Потница или «вызываемая теплом краснота» появляется главным образом по утрам и исчезает после обеда в форме красного цвета возвышений с белесоватой верхушкой, что объясняется избытком потения. Может обусловить воспаление кожи с диффузным покраснением, в особенности, на кожных складках. Лучше всего его не лечить: применение различных кремов и пудры ухудшает накопление пота в потовых канальцах, и явление усиливается. Единственным лечением является избежание лишнего тепла; родители должны привыкнуть к этим кожным высыпаниям. На детей это действует меньше, чем на родителей! (См. так же пункт 1119).

Голова и лицо

388. Череп. Деформация черепа наиболее выражена у новорожденных детей с большим весом тела; обычно череп имеет более или менее удлиненную форму. Это удлинение, по-видимому, зависит от «предлежания» черепа при рождении. Эти деформации исчезают довольно быстро и не требуют никакого лечения.

В связи с этим напомним ниже некоторые патологические изменения формы, могущие иметь серьезное значение.

389. Малые размеры черепа: периметр черепа меньше нормального и развитие затылочной области является недостаточным. Микроцефалия встречается при некоторых тяжелых заболеваниях нервной системы, а также при болезни Дауна.

390. Гидроцефалия (водянка черепа) характеризуется выраженным увеличением лобно-теменной области, значительно повышенными значениями окружности черепа, наличием больших родничков, широко открытыми черепными швами и выраженными контурами черепных вен. Встречается при аномалиях мозга после внутриутробных инфекций или без всякой причины.

391. Анэнцефалия — отсутствие черепной коробки.

392. Размеры лица незначительны по сравнению с размерами черепа, и паралич лицевого нерва становится выраженным главным образом во время плача, вследствие наступающей асимметрии лица. Наличие трещин на слизистой оболочке рта или губах может говорить о наследственном сифилисе или же о кожных заболеваниях (ихтиоз плода).

Лицо новорожденного ребенка не имеет никакого выражения и некоторые движения и сокращения лицевых мышц (гримасы) или рта не могут считаться «улыбкой», как это говорят некоторые матери, а представляют собой несистематизированные реакции — рефлексы, вызываемые внутренними стимулами (голод), тактильными восприятиями, прикосновением холодных пальцев, ощущением дискомфорта при уходе за ним — тесное пеленание, резкие движения или же сильный шум.

393. Головка. Кости черепа новорожденного ребенка еще неполностью сращены, разделены бороздами, которые чувствуются при прощупывании, главным образом, у недоношенных детей и у детей с водянкой черепа. Эти борозды называются «швы». На месте встречи черепных костей новорожденного ребенка остается небольшой участок без костной основы, на уровне которого мозг покрыт только оболочками и кожей. Эти участки называются «родничками», и, надавливая на череп, можно прощупать два родничка (рис. 92):

— На месте встречи лобной кости с обеими теменными костями: большой ромбовидный или передний родничок, известный в народе как «мягкое место»;

— На месте встречи теменных костей с затылочной костью можно прощупать задний родничок — малый или треугольный, который спонтанно закрывается раньше.

Рис. 92 — Череп новорожденного ребенка.

1 — передний родничок, 2 — боковой родничок, 3 — задний родничок.

Большой родничок черепа закрывается позже, обычно в возрасте от 6 до 18 месяцев; он получает большие размеры при водянке мозга и при некоторых расстройствах окостенения. Если на уровне большого родничка существует повышенное давление (когда ребенок в покое) и он выпячивается, следует предположить о повышении внутричерепного давления — водянка мозга, менингит и т. д.

Когда передний родничок новорожденного вдавлен или сочетается со снижением общего тургора, это представляет собой переношенную беременность («перезрелость плода») или же внутриутробную дистрофию. У грудного ребенка вдавление переднего родничка в сочетании со снижением тургора встречается