Мать и дитя - Эмил Кэпрару

— пеленание ребенка без того, чтобы ягодичная область была предварительно очищена от остатков фекальных масс, а кожные складки — от ранее наложенной пудры.

378. Техника пеленания является различной в зависимости от возраста и степени развития ребенка; методы пеленания новорожденного отличаются от пеленания более взрослого грудного ребенка. В течение первых недель жизни ребенка пеленают в несколько пеленок во избежание охлаждения. Позже, отвечая на возросшие необходимости ребенка в движениях, наружные пеленки удаляют, а внутренние завязывают в форме штанишек, надевая поверх более широкий комбинезон. Рекомендуется также использование спальных мешков, позволяющих ребенку свободно двигаться.

Резиновая клеенка или пластмассовые пленки следует применять с осторожностью, так как они препятствуют проветриванию кожи, если их неправильно применять. Размеры клеенки не должны превышать 40×40 см, и ею пользуются исключительно для защиты простыни и одежды матери (медсестры), когда ребенка берут на руки. Если клеенку прокладывают между двумя пеленками ее края не должны сходиться на животе ребенка, а должны оставаться на расстоянии самое меньшее 15 см во избежание перегревания.

Клеенку под простыню не следует расстилать полностью, но только до уровня плечиков, как так нередко, в результате этой ошибки, появляются абсцессы затылочной области.

При выборе метода пеленания следует всегда иметь в виду возраст ребенка.

А. Пеленание малого грудного ребенка (0–3 месяца)

Необходимое для грудного ребенка белье приготовляют следующим образом (рис. 73): на столике для пеленания расстилают большую прямоугольную байковую или бумазейную пеленку. Поверх накладывают сначала клеенку, а затем небольшую квадратную пеленку (полотняную или байковую) так, чтобы их верхний край был на 10 см ниже верхнего края большой пеленки. После этого кладут треугольную пеленку, полученную сгибом по диагонали большой четырехугольной пеленки, которую расстилают на 5 см ниже верхнего края малой пеленки, верхушка которой направлена вниз.

Рис. 73 — Подготовка пеленок для пеленания.

Когда ребенка надо полностью сменить, следует приготовить и рубашку, рукава которой проводятся в рукава распашонки; прежде всего надевают рубашку, а после этого ребенка пеленают. Для надевания рубашки (рис. 74) детская сестра (или мать) собирает рукав гармошкой, а затем вводит указательный и средний палец в нижнюю часть рукава, захватывая кулачок ребенка и подтягивая его кнаружи. Рубашка и распашонка завязываются на плече тесемками.

Рис. 74 — Одевание рубашки.

После этого следует пеленание как таковое. Для этого ребенка укладывают на приготовленные пеленки таким образом, чтобы его ягодичная область была приблизительно расположена посредине треугольной пеленки а верхний край большой пеленки приходился на уровень лопаток. Нижний угол треугольной пеленки протягивается между ножек ребенка вверх на животик (рис. 75), а затем правым углом пеленают живот налево, а левым — направо (рис. 76 и 77), следя за тем, чтобы они были хорошо растянуты, гладко лежали на спине ребенка, но не сильно стягивали его. После этого следует малая квадратная пеленка: её обоими краями пеленают живот, оставляя свободной нижнюю часть. Так же пеленают живот, клеенкой (рис. 78). Между ее краями должен остаться промежуток приблизительно в 10–15 см; не следует полностью пеленать ребенка клеенкой, так как это вызывает перегрев и раздражение кожных покровов вследствие сохранения влажности. Единственной ее целью является защита большой байковой пеленки от весьма частых мочеиспусканий. Поверх клеенки натягивают рубашку, хорошо разглаживая ее во избежание складок; ее нижний край можно слегка отвернуть для того, чтобы не замочить, а угол ее вводят под этот же край, закрепляя его. После этого ребенка пеленают в большую пеленку: сначала правым краем налево (рис. 79), затем распрямляют колени ребенка и подгибают нижний край пеленки, оставляя расстояние в ладонь между его ножками и краем пеленки, что обеспечивает свободу движений ребенка (рис. 80). В конце левую сторону пеленают вправо и возможно больше по направлению к спинке (рис. 81). Если пеленание произведено правильно, видимая поверхность большой пеленки находится под спиной ребенка; на эту пеленку подтягивают распашонку, после чего её привязывают к рубашке. Нет надобности перепоясывать ребенка, а использование каких-либо булавок запрещается.

Рис. 75

Рис. 76

Рис. 77

Рис. 78

Рис. 79

Рис. 80

Рис. 81

Рис. 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81 — Техника пеленания малого грудного ребенка.

Этот метод пеленания применяется главным образом дома, для малых грудных детей и в холодное время года. У новорожденных с еще незажившей пупочной раной необходимо защищать пупок. Для этого, согласно вышеописанному методу, поступают следующим образом: треугольная пеленка складывается еще раз, в результате чего получается треугольник, состоящий из четырех слоев, которые хорошо всасывают влагу; его размеры являются достаточными для новорожденного ребенка. Верхушка треугольника проводится между ножками на животик, один из боковых концов проходит через паховую складку с той же стороны под бедро противоположной стороны. Затем верхушка, которая находится на животе, отгибается от пупка книзу, по направлению к половым органам; вторым боковым концом заворачивают живот по направлению кзади. Таким образом вся моча всасывается сейчас же после сё испускания, а пупочная область является защищенной. Следующие моменты пеленания такие же.

В случае грудных детей с весьма чувствительными кожными покровами, с ягодичными эритемами и вообще больных детей следует отказаться от использования клеенки; ребенка пеленают только в треугольную, четырехугольную и большую байковую пеленки. Клеёнку расстилают поверх тюфяка и покрывают затем обычной пеленкой. При этом варианте ребенок легче запеленут, а влажность в меньшей степени остается на поверхности тела; пеленок же требуется гораздо больше.

Б. Пеленание недоношенного ребенка

Приготовляются следующие пеленки:

— квадратная байковая пеленка;

— другая байковая пеленка, расстеленная углом поверх первой, которой покрывают верхние конечности и головку ребенка;

— тонкая квадратная полотняная пеленка;

— треугольная пеленка.

Применяются те же методы пеленания, как и у новорожденного, с тем различием, что подвернутый верхний угол байковой пеленки применяется для покрывания головки как небольшая косынка, а боковые её концы проводятся вокруг ручек и туловища.

Все пеленки предварительно согреваются. Если недоношенный ребенок имеет весьма малые размеры — меньше 2000 г — его головку, ручки и ножки следует хорошо защищать во избежание простуды; в этих целях для него изготовляют ватную шапочку, рукавички и пинетки.

После ванны, если в комнате не очень тепло, недоношенного ребенка пеленают по одному из вышеуказанных методов, но с небольшими изменениями: вместо того, чтобы ручки оставить свободными, их можно