Мать и дитя - Эмил Кэпрару

Применение промышленных молочных препаратов и использование холодильника (как и остальных средств охлаждения и консервирования молочных продуктов) снизили в большой мере опасность инфекции пищеварительного тракта.

К сожалению, одновременно появилось и другое, внушающее опасение, явление: число кормящих матерей катастрофически снижается, в особенности, в городской среде. Ни в одном из учебников педиатрии и ни в одном из журналов по специальности никто не утверждает превосходства искусственного питания. В продаже появился целый ряд препаратов для замены материнского молока, и эмпирические выводы некоторых матерей, по-видимому, оказались более сильной пропагандой, чем все предупреждения врачей-педиатров.

305. Питание и заболеваемость грудного ребенка. Десятки лет тому назад статистика детской смертности была важным аргументом в пользу грудного питания по сравнению с любым другим способом питания грудного ребенка. Согласно этой статистике, смертность среди искусственно вскармливаемых детей в 5–7 раз превышала смертность среди детей, вскармливаемых грудью. Это заключение было действительным как у нас в стране, так и за рубежом. Так, в 1874 году в Мюнхене смертность среди детей, вскармливаемых грудью, была равна 15%, в то время как среди искусственно вскармливаемых детей она была равна 85%, а в Берлине в 1887 году умирало в летние месяцы от заболеваний пищеварительного тракта в 20 раз больше искусственно вскармливаемых грудных детей, чем вскармливаемых грудью.

Основываясь на больших достижениях общей гигиены и гигиены молочных продуктов в частности, а также имея в виду расширение и закрепление наших сведений в области питания вообще, меры защиты грудных детей могли быть настолько уточнены, что в некоторых населенных районах смертность среди искусственно питавшихся детей едва превосходила смертность детей, вскармливаемых грудью. Поэтому в настоящее время пользуются значительно более тонким критерием, а именно показателями статистики заболеваемости среди грудных детей. Все статистические исследования показывают, что искусственно вскармливаемые грудные дети заболевают чаще в первые 4–5 месяцев жизни, и из восьми грудных детей, поступающих в больницу, только один ребенок вскармливается грудью.

Все же, более убедительным является биологическое превосходство материнского молока по сравнению с любым пищевым продуктом. Питательные начала женского молока отличаются от коровьего как с биохимической точки зрения, так и с точки зрения физиологии его переваривания.

306. Содержащиеся в материнском молоке возбудители. Практически, материнское молоко можно считать стерильным, если ребенка прикладывают к груди; единственным исключением являются случаи, если инфекция проникла в грудную железу матери (мастит, абсцессы и т. д.).

Некипяченое коровье молоко практически всегда заражено возбудителями.

Взятое у матери молоко всегда представляет опасность заражения, поэтому по возможности следует прилагать все усилия для того, чтобы ребенок получал молоко непосредственно из материнского соска; в особых случаях, когда необходимо давать ребенку сцеженное молоко, следует тщательно соблюдать все правила сбора и манипуляции материнского молока. В роддомах взятое от матерей молоко подвергается кипячению.

307. Роль материнского молока в охране новорожденною ребенка от инфекций. Известны различия — с точки зрения частоты и тяжести протекания — между инфекциями пищеварительных путей у искусственно вскармливаемых грудных детей и у детей, вскармливаемых грудью, но все же трудно сказать, насколько это может зависеть от благотворного действия грудного вскармливания и от повышенных рисков заражения при помощи искусственного вскармливания. Все же многочисленные наблюдения говорят о защитной роли материнского молока против инфекций пищеварительных путей.

До недавнего времени считалось, что содержащиеся в материнском молоке антитела не всасываются кишечной стенкой и, следовательно, женское молоко значительно не отличается с точки зрения охраны от инфекций от промышленных препаратов искусственного молока. Это мнение, однако, изменилось после того, как было уточнено, что содержащийся в материнском молоке иммуноглобулин — IgA — отличающийся антигенически от содержащегося в сыворотке IgA — обладает защитным противомикробным действием на слизистую оболочку кишок.

Содержащиеся в молоке молекулы IgA более резистентны к изменениям pH и к действию протеолитических энзимов, чем содержащиеся в сыворотке IgA, в результате чего эти молекулы обладают действием в кишечнике.

IgA могут в количестве 20–40 мг/мл содержаться в молозиве, а спустя 2–4 дня их количество снижается до 1 мг/мл, но вместе с тем увеличение секреции молока может компенсировать их снижение.

Содержащиеся в материнском молоке антитела могут обнаружиться также и в кишечнике вскармливаемых этим молоком грудных детей, и была установлена корреляция между титром копроантител и снижением числа кишечных палочек в испражнениях; этим объясняется тот факт, что при эпидемиях, вызванных патогенной кишечной палочкой в роддомах, у вскармливаемых грудью новорожденных детей не отмечалось пищеварительных расстройств.

Материнское молоко содержит антитела против возбудителей Escherichia coli из группы 0, в основном, вызывающих неонатальные инфекции. Обусловливаемые Е. coli септицемии и менингиты более часто появляются у искусственно вскармливаемых новорожденных детей.

Материнское молоко содержит также антиполиомиелитические антитела, а, по мнению некоторых авторов, фракции IgA играют роль также и против стрептококков и пневмококков.

Противомикробное действие материнского молока зависит не только от антител, но и от его энзиматических, клеточных и протеиновых компонентов.

Мы заострили внимание на роли материнского молока в защите новорожденного ребенка от инфекций потому что, как за рубежом, так и у нас в стране, вместе с появлением множества промышленных молочных препаратов, многие матери и даже педиатрические сестры недооценивают превосходство материнского молока и весьма легко допускают переход на искусственное вскармливание ребенка.

Кормление грудью

308. За исключением некоторых хорошо мотивированных случаев, гораздо лучше соблюдать установленные природой законы. Известно, что для любого животного оптимальное развитие обеспечивается молоком его собственного вида.

«Материнское молоко и любовь незаменимы».

И у человека материнское молоко гарантирует хорошее развитие ребенка; как это было указано выше, единственным питанием, которое адаптируется к нуждам новорожденного ребенка, является питание грудным молоком, которое переваривается легче, требует минимальных нагрузок и усилий со стороны организма ребенка. В то же время это является единственным некипяченым молоком, которое можно пить без какой-либо опасности, ибо оно чистым и стерильным переходит непосредственно из груди матери к ребенку. Ребенок, вскормленный исключительно грудным молоком, никогда не болеет кишечными инфекциями пищевого происхождения; материнское невскипяченное молоко сохраняет все витамины и минеральные соли, передавая ребенку ряд веществ, защищающих его против различных заболеваний (антитела, энзимы).

Испражнения ребенка, вскармливаемого грудью, менее обильны, чем стул «искусственного» ребенка (небольшое количество резидуальных[29] веществ).

Вскармливание грудью представляет и другое, менее известное широкой публике, преимущество: оно позволяет ребенку легче адаптироваться к необходимому количеству молока; поэтому ребенок сосет количество молока, в котором он нуждается. По-видимому, по этой причине вскармливаемый грудью ребенок менее часто сосет палец, чем вскармливаемые искусственно дети, не говоря уже об обстановке теплоты и интимности, которая создается