Мать и дитя - Эмил Кэпрару

23. Отверстие уретры (мочеиспускательный канал) расположено по средней линии на расстоянии 1–2 см от клитора по направлению к влагалищному отверстию.

Рис. 5 — Наружные половые органы женщины.

1 — клитор, 2 — наружное отверстие уретры, 3 — малая губа. 4 — большая губа, 5 — остатки девственной плевы, 6 — вход во влагалище, 7 — задний проход.

24. Девственная плева представляет собой перепонку, расположенную на границе между влагалищным отверстием и преддверием влагалища, закрывая неполностью существующее отверстие. Это отверстие имеет форму полумесяца, но может быть кольцевидным, бахромчатым или в нем могут быть мелкие прободения. Редко встречаются девственные плевы без мелких прободений и в этом случае жидкость после менструации не удаляется из влагалища, она в нем задерживается, что сопровождается рядом расстройств, требующих хирургического разреза девственной плевы.

25. Промежность представляет собой область, которая закрывает верхнюю часть таза и состоит из мышц, фасций, сосудов и нервов.

Промежность не является половым органом. Она, однако, выполняет важную функцию во время родов. Благодаря ее гибкости растяжение влагалищного отверстия при прохождении головки плода является возможным.

Иногда во время родов промежность разрывается, что вызывает расширение влагалищного отверстия и образует щель в плоскости таза, через которую матка может опуститься вниз вследствие давления, оказываемого кишками. Свежий разрыв промежности может быть зашит путем небольшого хирургического вмешательства. Если же после уже застаревшего разрыва существует опускание матки, а также и стен влагалища — необходимо уже более сложное хирургическое вмешательство.

Внутренние женские половые органы расположены в тазовой полости, где они находятся под зашитой широкого и плотного костного кольца, который имеет форму, напоминающую большую воронку. Таз тесно связан с позвоночным столбом при помощи седалищной кости.

Беременность

Существование человека начинается в момент соединения обеих герминативных клеток: сперматозоида (мужская клетка) и яйцеклетки (женская клетка). В результате этого получается единая клетка: яйцо или зигот, и из этой единой клетки зарождается живое существо.

26. Яйцеклетка является женской половой клеткой которая является самой большой клеткой человеческого организма (приблизительно 1/2 мм), едва различаемой невооруженным глазом. Клетка имеет сферическую форму и содержит питательные запасы, из которых зародыш будет получать пишу в первых стадиях своего развития. Эта клетка является также носительницей наследственных особенностей предков — родителей, дедов, прадедов со стороны матери. Переносчиками этих особенностей являются гены, содержащиеся в хромосомах (см. пункты 1137, 1138 и 1139).

Уже с момента рождения у девочек в периферическом участке яичника существует значительное число репродуктивных клеток или овоцитов (приблизительно 300 000–400 000) — предшественниц яйцеклетки. Овоцит является элементом комплексного аппарата, имеющего название яичниковых фолликул (от folliculus — небольшой резервуар мешковидной формы). Без фолликула овоцит не может превратиться в яйцеклетку. Вместе с овоцитом яичниковый фолликул подвергается соответствующим морфологическим и функциональным изменениям (объем, структура, секреции), которые гормонально и энзиматически контролируются сложными, общими и местными, механизмами.

Фолликул растет вместе с содержащимся в нем овоцитом, превращается постепенно в мешок, содержащий жидкость и ограниченный толстой стенкой. Жидкость в нем накопляется постепенно, и он проталкивается к периферической части фолликула. Вместе с быстрым ростом фолликула происходят превращения, обусловливающие созревание овоцита. В точно установленный момент фолликул разрывается, а яйцеклетка извергается. Этот процесс получил название овуляции, и происходит приблизительно в половине менструационного цикла. В течение всего полового периода женщины, соответственно, начиная от первой менструации и до климактерия, происходят подобные циклы созревания овоцита с последующей овуляцией, которые продолжаются приблизительно один месяц. Всякий раз созревает только одна яйцеклетка, редко две, в результате чего происходит беременность двойней. Во время половой жизни женщины созревает приблизительно 400 яйцеклеток.

После разрыва фолликула и отхождения яйца фолликулярные клетки превращаются в эндокринную временную железу, известную под названием «желтое тело». Под влиянием этой железы происходят изменения слизистой оболочки матки (утолщение, нагрузка питательными веществами) в целях приема зародыша.

Освобожденная яйцеклетка покидает поверхность яичника, захватывается бахромчатостью маточной трубы, которая лежит в непосредственной близости от яичника, направляется к его просвету. Если на ее пути встречаются сперматозоиды, происходит оплодотворение; в этом случае желтое тело продолжает развиваться, а его функция является совершенно необходимой для сохранения беременности в течение первых недель до образования детского места. Яйцо (оплодотворенная яйцеклетка) продолжает свой путь через маточную трубу и доходит до полости матки. Здесь оно создает себе подобие гнезда в слизистой, заранее приготовленной в этих целях. Явление фиксации яйца в слизистой оболочке матки носит название «нидации» (рис. 6).

Рис. 6 — Оплодотворение, трубная миграция и нидация яйца.

1 — матка, 2 — место, где наиболее часто происходит оплодотворение, 3 — сперматозоиды, 4 — маточная труба, 5 — яйцеклетка. 6 — яичник (срез), 7 — опорожненный фолликул, 8 — фиксация яйца в слизистой оболочке матки.

В случае, если не произошло оплодотворение яйцеклетки, она разрушается в маточной трубе и выделяется через матку и влагалище. Желтое тело прекращает свою секрецию и атрофируется; напрасно приготовленная слизистая оболочка выделяется. Отделение слизистой оболочки сопровождается отрывом маточных сосудов с кровотечением, которое продолжается несколько дней и называется менструацией (рис. 7).

Рис. 7 — Периодические превращения в организме женщины во время менструального цикла (по Коллеру). 

Вверху — Потери крови (менструации) показаны в форме вертикальных линий. Интенсивность кровотечения отмечается высотой кривых. Можно видеть, что менструации продолжаются вообще 5 дней, что на 2–3-й день кровотечение более обильное и оно снижается на 5-й день. Следующая менструация наступает спустя 28 дней и новый цикл начинается с первого же дня первой менструации. Дни между этими двумя периодами менструации указаны короткими линиями. Разрыв фолликула обычно отмечается между 12-м и 10-м днями.

B cepeдинe — В соответствии с верхним рисунком, на этом рисунке указаны превращения слизистой оболочки матки в течение различных дней цикла. Слизистая оболочка отделяется в течение 5 дней менструация и от нее остается только небольшой остаток, лежащий под мускулатурой мазки. Вместе с окончанием менструации слизистая оболочка вновь быстро наращивается под влиянием активных веществ, происходящих из созревающего фолликула: между 12-м и 16-м днем, когда созревшее яйцо освобождается, слизистая оболочка почти достигает толщины, которую она будет иметь в конце цикла. Число и размеры содержащихся в этой слизистой оболочке желез значительно увеличились.

Внизу — Осуществившиеся между двумя периодами менструации изменения соответствуют превращению маточной слизистой оболочки. В течение первых 12–16 дней один фолликул увеличивается и достигает