Мать и дитя - Эмил Кэпрару

● Значимость заболевания. Краснуха у беременных женщин обусловливает врожденные пороки плода (см. пункт 93).

Болезнь передастся только непосредственно (прямым путем), при помощи капель слюны, которые разбрызгивает больной ребенок. Болезнь оставляет после себя стойкий иммунитет на всю жизнь.

Контагиозность заболевания весьма ограничена, а рецептивность более выражена у детей 5–15 лет.

● Инкубационный период — 14–21 дней.

● Период инвазии — короткий, 1–2 дня или может отсутствовать. В начале заболевания у ребенка появляется небольшая температура до 38°, головные боли, небольшая носовая и глазная секреция. Слизистая оболочка глотки краснеет.

● Кожное высыпание чаще является единственным признаком болезни и оно значительно меньше, чем при кори (иногда только едва заметно) и состоит из бледно-красного цвета пятен, иногда сливающихся между собой. Вначале эти пятна появляются на лице, затем они распространяются на шею, туловище и в конце — на конечности; продолжается 1–3 дня и является весьма разнообразным, нередко напоминая коревую сыпь и реже — сыпь при скарлатине.

Подзатылочные лимфатические железы, а также и шейные боковые железы (а иногда и все лимфатические железы) слегка увеличиваются.

После краснухи всегда наблюдается выздоровление без всяких осложнений.

● Лечение: пока имеется лихорадка, ребенок должен находиться в постели.

Питание — в пределах нормы. Лишь при наличии лихорадки, ребенку дают легкую пищу: чай, молоко, йогурт, овощные пюре, фрукты, жареный хлеб, печенье, макароны.

Для борьбы с лихорадкой и головными болями рекомендуются: аспирин 0,10 г — на год возраста; пирамидон 0,05–0,10 г на год возраста и фенобарбитал таблетки по 0,015 г — 1–3 таблетки вечером. Если ребенку меньше 3 лет, мать имеет право на больничный отпуск 5 дней.

Беременные женщины должны оберегаться от контакта с детьми, болеющими краснухой.

Ветряная оспа

1129. Определение. Ветряная оспа представляет собой заразное заболевание, протекающее достаточно доброкачественно. Вызывается вирусом и характеризуется общим везикулярным кожным высыпанием.

● Пути передачи: источником инфекции является больной ребенок, у которого вирус находится в носоглоточной секреции и в кожных поражениях. Больной является заразным в течение всего периода болезни до отшелушения (14–21 дней).

Болезнь передается от больного к здоровому ребенку непосредственно воздушным путем, при помощи носоглоточных секреций, выделяемых при разговоре, кашле, чихании, а также содержащихся в отшелушившихся чешуйках кожи.

Рецептивность к заболеванию весьма выражена у лиц различного возраста, но главным образом у детей в возрасте 2–15 лет; болезнь оставляет после себя стойкий и продолжительный иммунитет.

● Период инкубации в среднем равен 14 дням — 10–20 дней.

● Инвазия — период перед кожным высыпанием продолжается недолго (1–2 дня) и мало проявляется: небольшая лихорадка, головные и мышечные боли, плохое самочувствие. Слизистая оболочка глотки краснеет.

● Период разгара заболевания характеризуется высыпанием, появляющимся на кожных покровах, включая и волосистые части тела, в форме красных пятен, которые немного припухают (папулы), а затем превращаются в пузырьки, содержащие прозрачную жидкость, и напоминающие капли росы. Начиная с третьего дня содержащаяся в пузырьках жидкость мутнеет — пузырики превращаются в пустулы, которые затем образуют корочки, отпадающие приблизительно спустя 7–10 дней. Если они не подверглись инфекции или не были сорваны расчесами ребенка, они не оставляют после себя никаких следов (рис. 177). Число элементов ветряной оспы может быть различным; иногда их имеется всего несколько (5–20), а иногда они весьма многочисленны и нерегулярно разбросаны на всей поверхности тела. Кожное высыпание может быть зудящим и может появляться также и на слизистых оболочках: во рту, на глазных конъюнктивах, на слизистой оболочке половых путей, где везикулы разрушаются, оставляя после себя небольшие изъязвления; вообще же везикулы более многочисленны на голове и туловище, и более редки — на конечностях.

Рис. 177 — Стадии развития кожного высыпания при ветряной оспе.

Кожное высыпание при ветряной оспе может появляться в форме повторных волн, и таким образом во время развития болезни на коже головы одновременно могут обнаруживаться элементы высыпания различной давности: пятна, папулы (возвышения), везикулы (пузырьки, содержащие прозрачную жидкость), пустулы, содержащие мутную жидкость, корочки (рис. 178).

Рис. 178 — Ветряная оспа (по Ф. Кэрунту и М. Анджелеску).

● Наиболее частыми осложнениями являются вторичные инфекции существующих пузырьков, обусловленные обычными микробами (стафилококки, стрептококки и т. д.), которым благоприятствует расчесывание кожи и отсутствие соответствующего ухода. Могут появляться: пиодермиты, абсцессы, флегмоны, стоматиты, конъюнктивиты, которые в редких случаях могут обусловливать септицемию.

Весьма тяжелым, но очень редким осложнением является при этом заболевании менингоэнцефалит.

● Лечение. Ребенка следует держать дома в течение всего периода кожного высыпания. Питание в начале лихорадочного периода должно состоять из молока, чая, овощных супов, пюре, фруктов, булочных изделий. Если на слизистой оболочке рта продолжают существовать пузырьки, ребенку следует давать только мягкую пищу. Немедленно после исчезновения лихорадки, ребенку дают обычную для него пищу.

Во избежание добавочной инфекции кожных пузырьков, показано следующее:

— более взрослых детей следует уговаривать не расчесывать кожу, а у малых детей кисти руки следует обвертывать ватой и марлей;

— ногти надо коротко обрезать, а руки мыть теплой водой с мылом и щеткой по несколько раз в день;

— нательное и постельное белье следует менять ежедневно; пеленки, сорочки и пижамы должны быть из мягкого материала, которые не должны стеснять ребенка; следует избегать разрыва кожных пузырьков и корочек;

— кожу следует присыпать тальком, а все складки должны очищаться ватным тампоном. Вообще следует строго соблюдать правила гигиены и ухода за ротовой полостью: несколько раз в день рот следует полоскать настойкой ромашки, глазные конъюнктивиты — инстилляциями физиологического раствора, очисткой глазных век при помощи ромашковой настойки и тщательно ухаживать за слизистой оболочкой генитальных органов (мыть слабыми дезинфицирующими растворами или настойкой ромашки);

— в стадии развития заболевания при наличии везикул и корочек не следует ребенка купать в ванне, и только в конце заболевания, когда осталось мало корочек, его можно купать только в абсолютно чистой ванночке.

В случаях местных септических осложнений (пиодермиты, фурункулы и т. д.) или общих (септицемии) назначаются антибиотики, а местно применяют согревающие компрессы, дезинфицирующие препараты и накладываются соответствующие повязки.

Если ребенку еще не исполнилось 3 лет, его мать имеет право на 14-дневный отпуск для ухода за ним; продолжительность отпуска считается с первого дня заболевания.

Болезнь быстро излечивается без всякого специального лечения, а если ребенок срывает корочки и пузырьки подвергаются добавочной инфекции, могут оставаться рубцы.

Скарлатина

1130. Скарлатина представляет собой инфекционное и заразное заболевание, характеризующееся бурным началом, высокой температурой, болями и краснотой