Мать и дитя - Эмил Кэпрару

Рис. 174 — Корь в стадии высыпания.

Рис. 175 — Корь (по Ф. Кэрунту и М. Анджелеску).

Кожное высыпание при кори представлено красными пятнами различной величины, неправильной формы, которые местами сливаются, но оставляя иногда участков здоровой кожи. Эти пятна исчезают при надавливании, а при их прощупывании отмечаются небольшие бархатистые выпуклости.

У детей, которым в первые же дни инкубации были впрыснуты гамма-глобулины, кожное высыпание может быть весьма незаметным, в форме мелких, отдельных, более редких пятен, которые иногда отсутствуют в некоторых областях тела и которые исчезают значительно быстрее.

Спустя 3–4 дня после появления высыпания лихорадка начинает снижаться, кожное высыпание бледнеет и исчезает в том же порядке, в каком оно появилось (сверху вниз).

● Период выздоровления начинается спустя 6–8 дней после начала заболевания. Вместо существовавших пятен появляются коричневатого оттенка другие пятна с очень нежным отрубевидным шелушением, более выраженным на лице, что продолжается приблизительно одну неделю. Кашель и носовая секреция исчезают постепенно, спустя несколько дней. Общее состояние улучшается, ребенок становится более живым и просит кушать.

На 9–10-й день болезнь проходит и ребенок выздоравливает: если ему еще нет 3 лет, мать имеет право на 14-дневный отпуск для ухода за ним. Дети школьного возраста возобновляют учебу спустя 10–14 дней после начала заболевания.

● Осложнения отмечаются часто и главным образом у детей в возрасте до 2 лет. После кори реактивность организма значительно снижается и микробные инфекции отмечаются в тяжелых формах, нередко угрожая жизни ребенка.

У ребенка, болеющего корью, можно подозревать осложнения:

— если лихорадка продолжается или вновь появляется после того, как температура снизилась до нормы и прошло 2–3 дня;

— если после побледнения кожного высыпания ребенок продолжает «болеть» и отказывается от еды;

— если припадки кашля появляются чаще и они мучительны для ребенка и в то же время ребенок стонет и тяжело дышит;

— если ребенок жалуется на боли в ухе или в голове.

а) Бронхопневмония представляет собой наиболее частое осложнение кори у детей в возрасте до 2 лет: лихорадка продолжается, кашель усиливается, дыхание становится более частым, тяжелым и сопровождается стонами.

б) Круп после кори — закупоривающий ларингит — может обусловить удушение ребенка вследствие уменьшения или закрытия просвета голосовой щели.

в) Среди менее частых осложнений могут быть названы в порядке частоты следующие: стоматиты, отиты, интерстициальные пневмонии, энцефалиты — редкие, но очень тяжелые — рвоты и присоединившиеся дизентерии.

Рис. 176 — Наиболее частые осложнения кори.

1 — энцефалит; 2 — средний отит; 3 — коревой круп; 4 — пневмония.

Корь представляет собой заболевание, значительно снижающее защитную способность организма и тем самым открывающее путь для туберкулеза; поэтому дети с туберкулезными явлениями в анамнезе подлежат последующему контролю при помощи медицинских анализов и радиоскопии.

● Лечение. Корь можно лечить на дому под надзором врача. Помещение в больницу является необходимым только при следующих положениях:

— если корь появилась у ребенка, который уже болеет другим заболеванием (отит, мастоидит, тяжелый понос, острые пневмопатии);

— если корь появилась у ребенка в закрытом коллективе (детский санаторий, лагерь, детская больница, круглосуточный детский сад, общежитие);

— если не существует условий для лечения на дому;

— если появились осложнения.

а) Гигиеническо-диетическое лечение: за все время лихорадочного периода и осложнений ребенок должен содержаться в постели; следует избегать контакта с лицами, болеющими другими заболеваниями (грипп, насморк, тонзиллиты, кожные инфекции).

Комнату ребенка не следует сильно отапливать, а необходимо поддерживать температуру в пределах 20–22°; комната должна хорошо проветриваться и в ней надо поддерживать влажную атмосферу — при помощи влажных полотенец, развешанных на батарее; если у ребенка отмечается катар слизистых оболочек и глаз, если его беспокоит сильный свет, следует уменьшить освещение, пользуясь более слабыми лампочками вечером и оконными шторами — днем.

Немедленно после падения температуры ребенку делают общую ванну.

При наличии температуры или отказе от еды ребенка не следует принуждать есть, а следует проявить надлежащее терпение и давать пищу в малых количествах: обильное питье (грудным детям чай и простую воду, детям старшего возраста — компоты, молоко), булочные изделия, сладости, овощные супы и пюре. Немедленно после восстановления аппетита больного ребенка можно нормально кормить, в зависимости от возраста и его предпочтений; ошибочно полагают, что при кори следует соблюдать строгую диету без соли, без жиров и без мяса.

б) Лекарственное лечение: назначаются жаропонижающие препараты: аспирин по 0,10 г на каждый год возраста в 24 часа; суппозитории с аминофеназоном Л — 1–2 раза в день; успокаивающие кашель препараты: отхаркивающие микстуры и препараты, успокаивающие нервную систему: фенобарбитал в таблетках по 0,015 г по 1–3 таблетки в день (детям в состоянии беспокойства или предрасположенных к появлению конвульсий).

При появлении осложнений (бронхопневмонии, отиты) назначают по указанию врача антибиотики: ампициллин, пенициллин, тетрациклин и т. д.

Если появляются признаки коревого крупа, применяют влажные компрессы на шею (часто сменяемые), и ребенка спешно отправляют в больницу, где могут применяться: кортикоиды, успокаивающие препараты, кислород, антибиотики и, в случае необходимости, трахеальная интубация.

● Профилактика. Грудные дети не заболевают корью до 3 месяцев, так как они защищены антителами, получаемыми от матери. В течение 2-го квартала материнские антитела в крови ребенка постепенно снижаются. Следует сказать, что корь редко и в менее тяжелой форме встречается в возрасте 3–6 месяцев. После этого защитные вещества исчезают из крови и корь уже превращается в чрезвычайно тяжелое заболевание, в особенности зимой, когда она часто сопровождается тяжелыми осложнениями.

Корь весьма заразная болезнь даже и в начальной стадии: за 3–4 дня до появления кожного высыпания, когда у ребенка имеются только катаральные явления. Заражение здорового от больного ребенка, который живет в той же квартире, является почти правилом, но следует сказать, что болезнь не передается через третьи лица. После падения температуры и исчезновения кожного высыпания болезнь уже не передается и нет необходимости в специальных мерах дезинфекции, за исключением разве того, что комната, в которой лежит больной, должна хорошо проветриваться.

Если ребенку в первые 1–3 дня после контакта с коревым больным впрыскивают гамма-глобулины — можно предупредить или улучшить течение заболевания, а если гамма-глобулины впрыскиваются в промежутке от 4 до 7-го дня инкубации, болезнь может проявиться позже и в более легкой форме.

Недавно была приготовлена противокоревая вакцина, которую, однако, еще не применяют в широких масштабах.

Краснуха

1128. Определение. Краснуха представляет собой контагиозное, быстро протекающее и весьма легкое заболевание, вызываемое