Мать и дитя - Эмил Кэпрару

Тонзилэктомию у аллергических детей следует рассматривать в большинстве случаев с большими предосторожностями; существование аллергической предрасположенности, однако, еще не может послужить абсолютным противопоказанием.

Отиты

1091. Под средним отитом понимают воспаление среднего уха. Как известно, ухо состоит из барабанной полости, содержащей 3 слуховых косточки, клетки внутри сосцевидного отростка и евстахиевой трубы. При любом отите всегда имеется воспаление среднего уха и расстройства вентиляции евстахиевой трубы. Каждое из этих расстройств подвергается влиянию остальных расстройств.

Выше говорилось, что между средним ухом и глоткой существует соединяющий канал, называемый евстахиевой трубой (рис. 171). У грудных и малых детей обе евстахиевых трубы являются широкими, горизонтальными, короткими, что благоприятствует проникновению инфекции из глотки в среднее ухо. Грудные дети находятся большую часть времени в горизонтальном положении; таким образом, секреции застаиваются в глотке в участке этих двух отверстий, через которые осуществляется связь с евстахиевыми трубами. Аденоидные разращения во многих случаях поддерживают воспаление глотки и, следовательно, распространение воспалительного процесса через трубу с проникновением его в среднее ухо.

Рис. 171 — У грудного и у малого ребенка Евстахиева труба (которая служит сообщением между глоткой и средним ухом) короткая, имеет более широкий калибр и лежит горизонтально, благоприятствуя распространению инфекции из глотки в среднее ухо.

1 — Евстахиева труба; 2 — глотка.

Существующая у некоторых детей предрасположенность (дистрофия, аллергия, авитаминозы) или некоторые заболевания (скарлатина, корь, грипп) благоприятствуют заболеванию отитом.

По существу, среднее ухо всегда участвует в остром процессе ринофарингита — микробного и, главным образом, вирусного, но это не всегда проявляется клиническими признаками. Бактериальные инфекции, поддерживаемые недостаточным дренированием через евстахиеву трубу являются причиной некоторых гнойных воспалений.

Средний отит может быть катаральным (конгестивным) и гнойным.

Боли при этом могут быть разнообразными, начиная от умеренных и до весьма сильных. Нередко они появляются сразу; в таких случаях у грудного ребенка наблюдается сильное беспокойство, он сильно плачет, непрерывно двигает головой. Дети старшего возраста все время притрагиваются к уху; лихорадка иногда может отсутствовать, а если нажимают вокруг уха и, главным образом, в области ушного «козелка», ребенок проявляет признаки боли и иногда сильно плачет. Все эти признаки являются относительными и диагноз обычно уточняет только врач ЛОР-специалист, который констатирует наличие красного или желтого цвета барабанной перепонки, матовой перепонки, слабый рефлекс при освещении и даже отсутствие этого рефлекса. Барабанная перепонка может выпячиваться или, наоборот, быть втянутой; иногда подтверждение диагноза отита осуществляется на основании появившегося из уха гноя (истечение гноя из-за спонтанного прободения барабанной перепонки).

Лечение. Простое воспаление барабанной перепонки (без особых симптомов) при инфекции глотки и носовой полости не требует специального лечения, и у эйтрофического грудного ребенка, вскармливаемого грудью и при правильно примененном раннем лечении, ринофарингит не доходит до отита.

В случаях выраженного отита показаны:

а) Назначение больших доз антибиотиков в течение продолжительного периода времени (10–14 дней). Пенициллин в форме впрыскиваний или ампициллин — перорально или впрыскивания — в достаточных дозах обусловливают в случаях отита выздоровление, а неполное лечение (малые дозы, непродолжительный период времени и неправильное их применение) обусловливает переход отита в хроническую форму или дает осложнения.

б) Борьба с лихорадкой и болями ведется при помощи аспирина, аминофеназона Л или парацетамола в установленных врачом дозах и в зависимости от возраста ребенка.

в) Теплые и сухие процедуры — мешочек с солью или нагретой кукурузной мукой — оказывают успокаивающее действие.

г) Носовые инстилляции капель (сосудосуживающие препараты), физиологический раствор соли с эфедрином — для грудных детей и детей дошкольного возраста и ринофуг — детям более старшего возраста, а также аспирация носовой секреции.

д) Тимпанотомия — парацентез, т. е. разрез барабанной перепонки при помощи специального скальпеля не является необходимым, если лечение было начато рано и применено правильно. При сверхострых случаях с выпячиванием барабанной перепонки или в более застаревших случаях разрез барабанной перепонки обеспечивает дренирование гноя наружу, что обеспечивает выздоровление отита — нередко и без сочетания с антибиотиками. Следует сказать, что тимпанотомия не сопровождается глухотой!

е) Инстилляция ушных капель в ухо для успокоения болей — капли борамида — могут быть полезными, но впоследствии они затрудняют исследовании уха ЛОР-специалистами.

ж) Общий уход за больным: правильное питание, витаминизирование, свежий воздух, предупреждение добавочной инфекции.

з) В случаях гнойного среднего отита назначаются промывания наружного слухового прохода.

Осложнения. Несвоевременно установленный или неправильно леченный отит может осложниться гнойным хроническим отитом с мастоидитом, требующими длительного и специального лечения, иногда даже хирургического вмешательства. При лечении существующего ринофарингита и отита, мать должна правильно применять следующие методы:

1092. Промывание наружного слухового прохода — ушные ванночки производятся по предписанию врача.

Необходимые материалы: 1) жидкость для ушного промывания: настойка ромашки, разведенная перекись водорода или 1% раствор Риванола; 2) пипетка; 3) почкообразный тазик для стекания промывной жидкости; 4) кусок прорезиненной клеенки или пластмассы для закрытия плеча; 5) сосуд со стерильными ватными тампонами.

Метод: ребенка иммобилизуют в простыне, в которую укутывают руками наружу, вдоль тела; выше локтей простыню завязывают более тесно куском скрученной пеленки. Для промывания нужны 2 лица, из которых одно держит ребенка, а другое делает промывание. Ребенка укладывают на здоровую сторону и плечо со стороны больного уха покрывают прорезиненным полотном и пеленкой, чтобы предупредить смачивание одежды промывной жидкостью. Почкообразный тазик держат под ухом, которое подлежит промыванию; производящее промывание лицо оттягивает ухо кверху и кнаружи, а другой рукой при помощи пипетки впускает промывную жидкость по каплям в наружный слуховой проход, пока промывная жидкость из него не показывается. В это время производятся легкие движения потягивания за ушную раковину и массируется область спереди и позади ушной раковины — в форме легких движений до помутнения промывной жидкости. Содержащаяся в слуховом проходе жидкость отсасывается ватными тампонами или пипеткой. Эту операцию повторяют до тех пор пока жидкость из слухового прохода становится прозрачной. В конце процедуры наружный слуховой проход, ушная раковина и окружающая область протираются ватным тампоном, а в слуховой проход вводят продолговатый ватный тампон в форме палочки для всасывания дренируемого гноя и достаточной длины для того, чтобы его легко извлекать из прохода. Число промываний уха устанавливается врачом.

1093. Носовые инстилляции. У грудных детей применяются для инстилляции только водные растворы, а масляные эмульсии противопоказаны, так как они могут обусловливать пневмонии вследствие их аспирации. Содержащие ментол, эфир, камфору и вообще бальзамы также противопоказаны для грудных и малых детей, а водные растворы эфедрина и его производных (Ринофуг) применяются только по указанию врача и с осторожностью (опасность интоксикации!).

Обычно