Мать и дитя - Эмил Кэпрару

При любых конвульсиях у ребенка мать и окружающие лица должны владеть собой и выполнять следующие меры:

— ребенку вводят 1–2 суппозитория аминофеназола Л, которые снижают лихорадку и прекращают конвульсии;

— ребенка растирают теплой водой или завертывают в пеленку, смоченную водопроводной водой;

— если конвульсии не прекращаются, ребенка помещают в ванну с теплой водой и выдерживают его в ней несколько больше обычного. Одновременно сообщают в «Скорую помощь» или ребенка срочно доставляют в ближайшую детскую больницу.

В больнице, наряду с лечением и соответствующим наблюдением, производят соответствующие исследования (энцефалографические и т. д), при помощи которых может быть обнаружена причина или предрасполагающий субстрат для конвульсий.

Длительные конвульсии, которые появляются не в начале заболевания, а при последующем его развитии, имеют другую значимость с точки зрения тяжести, чем простые лихорадочные конвульсии.

Если в анамнезе ребенка имеются конвульсии, мать обязана систематически, при каждом лихорадочном состоянии, наряду с противолихорадочными препаратами (аминофеназон или аспирин) давать ребенку седативные препараты для борьбы с конвульсиями (фенобарбитал или диазепам) в указанных врачом дозах, конечно, если врач знает ребенка.

1075. Болезнь спазмом в состоянии сгибания или гипсаритмия представляет собой тяжелую форму эпилепсии, которая появляется у грудного ребенка в возрасте 4–6 месяцев.

Соответствующие припадки представлены резкими передними сгибаниями всей верхней части тела (голова и туловище) в течение короткого времени (1–3 секунды), повторяющимися много раз в день с промежутками в 5–10 сек. Они сопровождаются короткими потерями сознания, которые трудно оцениваются в этом возрасте, и сочетаются со значительной психической регрессией. Электроэнцефалографическая картина весьма характерна «выраженная гипсаритмия».

Прогноз при конвульсиях. Можно считать, что любой общий припадок, продолжающийся свыше 1 часа, является опасным для жизни ребенка (опасность закупорки бронхов вследствие застоя слюны и бронхиальной секреции; опасность нейровегетативных явлений при сердечно-сосудистом коллапсе) и может оставлять после себя окончательные двигательные последствия, например, паралич той части тела, в которой доминировали конвульсивные движения или же умственные последствия вследствие недостаточного оксигенирования мозга при длительных конвульсиях.

Что же касается отдаленного прогноза, он может быть сформулирован только опытным врачом в зависимости от причины, продолжительности и частоты конвульсий.

Во всяком случае конвульсии указывают на тяжелое заболевание организма и мать обязана осведомить детский диспансер или обратиться в детскую больницу.

Лечение. Наблюдение за ребенком, болеющим конвульсиями, должно быть очень внимательным; надо записывать час, когда эти конвульсии начались.

Следует иметь в виду меры против закупорки бронхов, для чего ребенка укладывают в несколько наклонном положении, с головкой ниже, чем остальная часть тела и склоненной набок; секреция отсасывается при помощи мягкого резинового зонда, который вводится в носовую полость, так как рот ребенка обычно закрыт, а челюсти стиснуты.

У более взрослых грудных детей, у которых зубы уже прорезались, во избежание прикусывания языка, челюсти следует держать разжатыми при помощи твердой пластинки, обвернутой в марлевый бинт.

У ребенка с лихорадкой обычно применяют суппозиторий «Аминофеназон Л» и холодное обертывание. Ребенку более старшего возраста можно сразу вводить 2–3 суппозитория.

При всех этих случаях основным лечением является впрыскивание фенобарбитала: 2–5 центиграммов или 3–5 мг/кг веса тела ежедневно, а в случае весьма продолжительного криза следует назначать «Диазепам» («Валиум») в дозе 0,5–1 мг/кг веса тела ежедневно.

Новорожденным детям и грудным детям в первые месяца жизни впрыскивания следует производить глубоко внутримышечно — в наружную поверхность бедра, а не в верхний наружный квадрант ягодицы. Это необходимо потому, что патронажная сестра в спешке не всегда точно соблюдает соответствующие указания и может впрыснуть фенобарбитал вдоль седалищного нерва, на который барбитуровые препараты оказывают вредное воздействие

Если все эти мероприятия до прибытия «Скорой помощи» остаются недейственными, ребенка следует погрузить в продолжительную теплую ванну.

Врач и патронажная сестра должны применить все меры для того, чтобы успокоить иногда обезумевших от страха родителей; лучше, если они находятся в соседней комнате, так как картина криза всегда оказывает неприятное впечатление. Следует помнить, что слово «эпилепсия» не следует произносить в присутствии родителей; по существу весьма малое число конвульсий в периоде грудного ребенка уже могут называться «эпилепсией». Даже значительно позже, если наблюдавшаяся «эпилепсия» не входит в общую картину тяжелого заболевания — ее можно считать излечимой.

Независимо от того, находится ли ребенок на дому или его привезли в диспансер, каждый больной с конвульсиями подлежит немедленной отправке в больницу, причем, в сопроводительной записке обязательно отмечается: час, когда начались и когда прекратились конвульсии; характер конвульсий — общие, частичные, тонические, клонические и т. д.; сопровождаются ли они лихорадкой или рвотами; можно ли из соответствующей карточки ребенка видеть, что у него были признаки заболевания при рождении; были ли в анамнезе ребенка конвульсивные припадки. В конце записки для отправления в больницу отмечается назначался ли ребенку фенобарбитал в диспансере.

Все дети, у которых были отмечены конвульсии, берутся на особый учет в детском диспансере и подлежат лечению в нейропсихическом отделении поликлиники; противооспенные прививки или прививки против коклюша производятся с разрешения лечащего врача.

Продолжительнее лечение между припадками, назначаемое больничным врачом или нейропсихиатрическим кабинетом, должно тщательно соблюдаться родителями ребенка.

Болезни пуповины

Пуповина может быть благоприятным местом для проникновения инфекции, если не пользуются перевязкой стерильным материалом и если мать недостаточно тщательно моет руки: инфекции могут оставаться локализованными или они могут распространиться и вызывать тяжелые септицемии.

1076. Инфекция. До мумификации (отсыхания) пупочный рубец припухает, утолщается и приобретает грязно-пепельную окраску; в таких случаях следует вовремя менять повязку, очистить рану 70% спиртом и припудрить порошком Сапросана или сульфамида.

1077. Гранулема. Бывают случаи, когда вместо заживления и после отпадения остатков мумифицированной пуповины, рана пуповины начинает становиться влажной и в то же время появляются многочисленные образования в форме почек.

Патронажная сестра может легко распознать гранулему, раздвигая складки, образовавшиеся на уровне пупка; на дне пупочной раны видна розового цвета ткань, богато снабженная сосудами, с широким основанием в форме ножки. Эта гранулема легко устраняется путем осторожного ее прижигания карандашом азотнокислого серебра, после чего обычно пупочная рана высыхает.

Обладающие ножкой большего размера гранулемы обычно удаляет врач при помощи перевязки стерильной шелковой нитью.

1078. Наблюдающиеся на месте пуповины изъязвления вследствие заражения пиогенными возбудителями охватывают еще неотделившийся рубец: область пуповины имеет красный цвет, припухает, а рана как таковая слегка изъязвляется и при отсутствии соответствующего лечения может вызвать прободение брюшной стенки и, соответственно, тяжелый перитонит. Каждую зараженную рану пуповины следует немедленно показать врачу.

1079. Воспаление сосудов пуповины. В таких случаях речь идет о заражении кровяных сгустков, содержащихся