Мать и дитя - Эмил Кэпрару

Мышечная гипотония отмечается рано и она является выраженной почти во всех мышцах.

— Большой гипотонический живот, обусловливающий иногда картину «живота лягушки».

Вялость связок весьма выражена, в результате чего увеличивается амплитуда пассивных движений конечностей.

в) Рентгенологические признаки. Небольшое рентгенологическое отклонение отмечается в общей картине скелета, преобладая в участках максимального роста, и только врач-специалист может установить необходимость рентгенологического исследования.

г) Биологические признаки: количество кальция в крови («кальцемия») ниже 80 мг‰ (норма равняется 90–110 мг‰), почти в половине случаев рахита, главным образом, при начале его развития. Содержание фосфора обычно снижено, а щелочные фосфатазы умеренно повышены в 75% случаев. Выделение кальция с мочой (кальциурия) снижено в большинстве случаев, а фосфатурия снижена в половине случаев.

1038. Лечение рахита состоит в ежедневном введении 5000–10 000 ед. витамина Д в течение 2 месяцев, а затем ежедневно по 2000 ед. в течение 6 месяцев. Более простым, но недостаточно надежным методом является впрыскивания единой дозы 400 000 межд. ед. (10 мг) с промежутками, которые устанавливает врач, и продолжающиеся до выздоровления. Дозы индивидуализирует также врач.

Помимо этого, следует вводить поправки в диетическое питание, ребенка следует выносить на свежий воздух, обеспечив ему добавочные дозы кальция в случаях тетании[92] или значительной деминерализации.

Лечение рахита проводится по указаниям врача, сестрой при диспансере или патронажной сестрой. Не следует доверять ампулы матери, предоставив в ее распоряжение срок введения витамина Д.

Дети-рахитики состоят на специальном учете с регистрацией всех отмечаемых явлений и добросовестной записью проведенного лечения.

Некоторые срочные случаи

Несчастные случаи и интоксикации

1039. О важности вопроса несчастных случаев можно судить по статистическим данным. В европейских странах несчастные случаи и интоксикации являются главной причиной детской смертности; регрессия пищевых отравлений и снижение инфекций выдвигают на первый план опасность несчастных случаев.

Парадоксально то, что эта так называемая «избегаемая патология» занимает первое место в статистических данных. Достаточно одного момента невнимания, отсутствия должной осторожности, какого-нибудь недостаточно продуманного движения со стороны матери или другого лица, чтобы создать благоприятные условия для несчастного случая, иногда с фатальными последствиями для ребенка.

У детей в возрасте до 1 года отмечается наибольшее число всяких несчастных случаев, но все же они не занимают первое место с точки зрения заболеваемости и смертности. Следует сказать, что продолжает отмечаться неточность с точки зрения причин случайных смертных случаев в периоде детства. Наиболее частыми причинами являются следующие:

— перегревание: калорийный шок, солнечный удар;

— удушение — с затруднениями интерпретации;

— падения;

— интоксикации;

— ожоги.

1040. Ожоги, вызываемые химическими веществами. Поражения кожи и слизистых оболочек, вызываемые химическими веществами (основаниями и кислотами) могут быть опасными и даже представлять опасность для жизни детей. Обычно они обусловливаются невниманием со стороны взрослых или недооценкой ими недостаточного опыта детей. Моющие средства и другие химические, необходимые для хозяйства вещества следует держать под ключом; например, различные кислоты действуют непосредственно путем прямого контакта с кожей и слизистыми оболочками. Как правило, ребенок начинает сейчас же громко плакать; кожа и слизистые оболочки: углы рта. язык, нёбо, глотка приобретают белесоватый цвет. Большинство подобных ожогов обусловливаются концентрированным уксусом, сохраняемым с несоответствующей посуде.

В случаях проглатывания какого-нибудь основного[93] препарата дается разведенный уксус или разведенный лимонный сок.

Эти меры могут быть оправданы только, если они предпринимаются сейчас же после проглатывания соответствующей жидкости, а позже они не оказывают никакого действия. Не рекомендуется вызывать у детей рвоты; дети с ожогами, вызванными химическими препаратами, должны быть немедленно отправлены в больницу.

1041. Ожоги и обваривания являются главными причинами несчастных случаев у детей в возрасте до 3 лет, и поэтому за детьми следует внимательно следить, если они находятся в кухне или ванной. Содержащие горячую жидкость сосуды должны быть расположены так, чтобы дети не могли их достать; типичным является, что когда дети еще нехорошо держатся на ногах и стараются найти защиту у матери, по пути к ней они опрокидывают все стоящее у них на дороге. Электрические разорванные провода от электроутюга, включенные в штепсель провода без изоляции могут вызывать тяжелые ожоги. Электрическая подушка также может вызывать ожоги. Перегретые батареи калорифера, печи, печные дверцы должны иметь специальные защитные приспособления. Ожоги рта, языка и глотки могут быть обусловлены очень горячим содержанием бутылочки. Ребенка нельзя купать под душем с очень горячей водой или сажать в ванну, в которой вода пущена из горячего крана.

Меры первой помощи при ожогах варьируют в зависимости от тяжести ожогов; в случае, если произошел тяжелый ожог, ребенка следует немедленно отвезти в больницу. В случае ожогов I степени (только покраснение кожи) область ожога долгое время промывают холодной водой для устранения боли, а у более старших детей эту область подвергают дезинфекции про помощи спирта и сейчас же накладывают стерильные марлевые компрессы. При ожогах II степени (с образованием пузырей) и III степени (отпадение и отторжение тканей) место ожога покрывают куском чистого полотна, а ребенка завертывают в покрывало и срочно отвозят в больницу. В случаях обваривания ни в каком случае не следует пытаться удалить одежду, из которой исходит пар, а одетого ребенка обливают большим количеством холодной воды. После этого ребенка раздевают, закутывают в простыню и отвозят в больницу. Ни в коем случае нельзя применять по собственной инициативе перевязки, масляные компрессы, мази, муки, пудры, мочу и т. д. как это часто наблюдается. Во время транспортировки в больницу ребенка следует хорошо укутать и обложить его конечности бутылками с теплой водой; дают пить теплую воду.

1042. Механическое удушье вследствие аспирации пищевых продуктов. Ребенка берут за ноги головой вниз и «шлепают по спине», а в случаях, когда положение не изменяется, немедленно производят искусственное дыхание «рот в рот», а затем срочно отвозят в больницу для эндобронхиального вдыхания.

1043. Механическое удушье постельным бельем или если кто-нибудь ложится поверх спящего ребенка. Ребенка немедленно выносят на свежий воздух, производят искусственное дыхание «рот в рот», а если положение не изменяется — срочно обращаются в кабинет для консультации.

1044. Падение с травмой черепа. Если грудной ребенок упал со стола для пеленания, с весов или из своей кроватки, и у него в области головы появилась гематома (излияние крови под кожей вследствие разрыва сосуда) или эпилептический симптом (потеря сознания, рвоты), следует обратиться к врачу с последующей радиографией черепа.

В области, где констатируются синяки, следует применить либо холодные компрессы, либо пузырь со льдом.

1045. Удушье хомутиками, пеленкой, подтяжками, бинтами или другими