Мать и дитя - Эмил Кэпрару

— неуверенность в связи с содержанием витамина Д в пище грудного ребенка;

— противоречия в связи с необходимостью витамина Д;

— мнения некоторых матерей, что с рахитом следует бороться только при помощи назначения кальция;

— отказ некоторых матерей от связи и соблюдения указаний детского врача и патронажной сестры.

В Румынии при наличии умеренного континентального климата солнечные ультрафиолетовые лучи недостаточны для синтезирования витамина Д, необходимого для растущего организма ребенка, откуда следует, что назначения витамина Д являются обязательными даже у грудных детей, которые продолжительное время находятся на свежем воздухе и под действием солнечных лучей.

Для предупреждения рахита детский врач и патронажная сестра должны все же убеждать мать создавать благоприятные условия для того, чтобы солнечные лучи оказали свое действие на ребенка следующими путями:

— выносить ребенка ежедневно на воздух предпочтительно при действии дневных солнечных лучей;

— создавать условия для прямого действия солнечных лучей на кожу ребенка — воздушные ванны, солнечные ванны;

— избегать мест скопления с загрязненной атмосферой, которая всасывает значительную часть ультрафиолетовых солнечных лучей.

Для действенности с профилактической точки зрения витамина Д его следует назначать:

— как можно раньше;

— непрерывно во все времена года (также и летом) в течение первого года жизни;

— только по предписанию врача;

— строго индивидуализированными дозами.

Методы назначения: не существует единого мнения относительно доз, путей и условий назначения витамина Д.

Добавочная доза витамина Д, необходимая для здоровых грудных детей, равна 400–1000 ед ежедневно; один мл витамина Д2 или Д3 соответствует 40 000 ед. Витамины Д2 и Д3 обладают почти одинаковым профилактическим действием.

Нужда в витамине Д зависит от ряда факторов, среди которых могут быть названы:

— степень доношенности ребенка при его рождении; преждевременно родившиеся дети требуют повышенных доз и раннего их назначения;

— темпы развития ребенка (быстро набирающие в весе грудные дети, свыше 750 г в месяц нуждаются в повышенных дозах);

— географическая зона, климат, время года;

— жилищные условия, кормление ребенка (грудное или искусственное), семейные обычаи, прогулки ребенка на свежем воздухе;

— степень загрязнения воздуха (в городах рахит отмечается в более тяжелых формах);

— более пигментированные кожные покровы пропускают меньшие количества ультрафиолетовых лучей в организм.

Следовательно, назначения витамина Д должны производиться индивидуально, что требует сознательного сотрудничества родителей с лечащим врачом и патронажной сестрой. Начальные симптомы рахита являются маловыраженными; от степени наблюдательности матери и от степени сотрудничества врача, патронажной сестры и матери зависит успех профилактики и, возможно, правильного и раннего лечения рахита.

Назначение препаратов витамина Д производится в зависимости от добросовестности матери и от условий наблюдения со стороны врача. Могут наблюдаться 4 возможных положения:

а) У грудных детей, которые периодически посещаются врачом и патронажной сестрой, а также и педиатрической сестрой, матери которых строго соблюдают советы врача, можно применить метод, считающийся наилучшим: ежедневно давать ребенку витамин Д в форме капель; число капель устанавливается врачом. У рожденных в срок детей витамин Д начинают давать на 14-й–21-й день жизни: средняя ежедневная доза равна 100 межд. ед. и витамин должен назначаться непрерывно.

б) У грудных детей, которых периодически посещают участковый врач и патронажная сестра, но матери которых не соблюдают предписаний врача (вследствие отсутствия времени или дисциплины) витамин Д назначают в форме впрыскиваний по 200 000 ед. (половина дозы витамина Д2, содержащейся в ампуле 400 000 ед., а витамин Д3 из ампулы, содержащей 600 000 ед. — 1/3 ампулы) на 4–7-й день жизни, как для недоношенных, так и для рожденных в срок детей. Позже эту же дозу повторяют спустя 6–8 недель — в конце 2-го месяца, 4-го месяца и т. д. У пастозных грудных детей или при больших повышениях веса тела, а также и у детей, мало бывающих на свежем воздухе, врач руководит повышениями или снижениями доз, а также и промежутком между впрыскиваниями, назначаемыми индивидуально.

в) У грудных детей, которые избежали контроля врача (некоторые дети, родители которых проживают на селе, дети, семьи которых не имеют постоянного жительства или переехали недавно в большой промышленный город), первую дозу витамина Д (200 000 или 300 000 ед.) вводят в день, когда их выписывают из роддома. Позже, когда их представляют в диспансер или в больницу, им вводится повышенная доза — 300 000 ед., а если рахит уже проявился, эту дозу можно увеличить до 400 000–600 000 ед.

г) У недоношенных детей и у близнецов продолжительную профилактику с ежедневными назначениями следует начинать между 3 и 10 днем, так как процессам окостенения и роста предстоит восполнить значительный дефицит, в течение первых месяцев жизни. Для заполнения нужд окостенения организм ежедневно нуждается в:

— 1500–2000 межд. ед. витамина Д.

Практически вместе с витамином Д недоношенным детям с весом тела меньше 1500 г следует также перорально вводить глюконат кальция — 100–200 мг/кг веса тела (1–2 мл 10% раствора).

В случаях, когда необходимо прибегнуть к ударному лечению прописывается по 5 мг (200 000 ед.) витамина Д3 на первой, третьей и четвертой неделе жизни, а после того, как вес тела дошел до 3000 г, следует соблюдать указания для родившихся в срок детей.

д) В случаях, если в родильном доме впрыснули уже первую дозу 200 000 межд. ед. витамина Д, по возвращении ребенка домой лечение следует продолжать профилактически перорально спустя 30 дней, в форме ежедневно вводимых капель, или следует ввести внутримышечно 200 000 ед. витамина Д3 на втором, четвертом, шестом, девятом и двенадцатом месяце жизни.

Весьма важно отметить в медицинской карточке соответствующего участка и в «тетради ребенка» предписания витамина Д, записав обязательно число, когда было произведено впрыскивание: эта предосторожность позволяет избежать весьма скорого повторения больших доз, что может обусловить осложнения вследствие передозировки.

1031. Передозировка витамина Д. Признаки тревоги в смысле интоксикации витамином Д состоят в следующем: отсутствие аппетита, появление рвот, запоры, жажда, беспокойство, большое количество испускаемой мочи, прекращение роста тела, а при более запущенных формах — почечные поражения.

Интоксикация витамином Д появляется вследствие неправильною использования шокового лечения большими дозами этого витамина: 400 000–600 000 ед. В некоторых странах (Великобритания, Швейцария, ФРГ и Франция) большую роль в появлении случаев интоксикации витамином Д имели промышленные алиментарные продукты, предложенные для детей с добавлениями витамина Д.

Избежание передозировок витамина Д осуществляется следующим путем:

— индивидуализация доз витамина Д в каждом отдельном случае;

— назначение, если имеем дело с дисциплинированной матерью, небольших доз витамина Д, соответствующих ежедневным нуждам;

— непревышение дозы в 200 000 межд. ед. в случае впрыскиваний;

— точный учет врачом и патронажной сестрой количеств витамина Д, назначаемых ребенку, в соответствующей его карточке;

1032. Рыбий