Социальный градиент в формировании здоровья населения - Тамара Максимова

В современных условиях, в условиях низкой рождаемости в стране, необходимо бережное государственное отношение к каждой возникшей беременности.

Почти половина всех опрошенных женщин указали, что во время беременности перенесли стрессовые ситуации (45–53 % в городской и 27 % в сельской местности), в основном это конфликты в семье (30–40 %).

Субъективная оценка состояния здоровья женщин (рассматриваются все возрастные категории) тесно связана с взаимоотношениями в семье. В семьях с благоприятным микроклиматом 20,8 % женщин отмечают у себя плохое состояние здоровья, а в семьях с неблагоприятным микроклиматом, конфликтных таких женщин 42,9 %. Выявлены различия и в группах женщин по-разному относящихся к своему будущему. Так, в группе женщин, оптимистично относящихся к своему будущему, 14 % оценивают состояние своего здоровья как плохое, а среди тех, кого часто беспокоит свое будущее таких лиц 32,2 %. Различна доля лиц с плохим состоянием здоровья среди женщин с разным отношением к жизни, так среди удовлетворенных своей жизнью таких лиц 13,3 %, среди неудовлетворенных – 43,8 %.

Мировая литература, рассматривая с разных точек зрения вопросы формирования здоровья, накапливает данные, что именно развитие в раннем периоде детства определяет основные черты здоровья данного поколения в старших возрастах, включая особенности развития различных видов патологии, потенциальное долголетие (И.М.Воронцов, 1997; D.I.P.Barker, 1992) и передачу соответствующих качеств будущим поколениям. Появилось новое направление исследований – эпидемиология истории жизни (life course epidemiology). Изучение отдаленных последствий для здоровья физических и социальных воздействий в разные периоды жизни, начиная с внутриутробного развития. Идея «биологического программирования» – в ряде случаев противопоставляется модели образа жизни во взрослом состоянии. В эпидемиологии истории жизни развиваются положения, что на протяжении всей жизни (развитие и старение – непрерывный процесс от рождения до смерти) различные биологические и социальные факторы, в т. ч. особенности образа жизни, независимо куммулятивно или интерактивно воздействуют на здоровье во взрослом состоянии (D.Kuh и др., 2003), развиваются соответствующие методы и критерии для анализа имеющихся и накапливающихся данных.

В результате наших исследований получены данные, подтверждающие определенную связь внутриутробного развития, веса при рождении и некоторых параметров здоровья в старших возрастах: среди детей, родившихся с весом менее 3-х кг в школьном возрасте отмечается большая доля детей с низкими значениями BMI (до 15) и меньшая с высокими параметрами, среди детей с весом при рождении более 4-х кг, напротив, существенно больше доля лиц опережающих сверстников по росту, с высокими (>20) значениями BMI, ниже возраст menarche у девочек, отмечены лучшие характеристики здоровья (например, не болели в течение года 5,3 % среди родившихся крупными и 17,8 % детей в противоположной по весу при рождении группе).

Наши материалы показывают также, что именно трудности, в т. ч. и материального характера, перенесенные в период детства сказываются более существенно на состоянии здоровья взрослых (среди перенесших такие лишения в детстве женщин здоровых лиц – 2,4 %, с низкой самооценкой здоровья – 23,8 %), чем перенесенные в период получения образования, т. е. в более старшем возрасте (соответствующие показатели равны 11,5 % и 14,8 %). Эта зависимость прослеживается и в других группах. Приведенные данные – очередное подтверждение необходимости обеспечения полноценных условий жизни современному поколению детей, начиная с раннего возраста, так как это будет сказываться на состоянии здоровья в течение всей последующей жизни.

В нашей стране осуществлялось вовлечение женщин в активную производственную и общественную деятельность, что вместе с относительно низким уровнем зарплаты мужчин делало женщину относительно материально независимой от мужа и позволяло ей воспитывать детей одной. Большинство разводов стало происходить по инициативе женщин.

Замужество резко меняло жизнь молодой женщины, далеко не все и не всегда были к этому готовы. После начала семейной жизни 62–69 % женщин пришлось отказаться от различных интересов, увлечений, при этом 80–83 % ссылаются на недостаток времени, 27–35 % на усталость, в результате чего нет сил на те увлечения, которыми когда-то занимались.

Вместе с тем, по результатам опроса более половины (56–58 %) мужчин положительно относятся к профессиональному росту своих жен, не стремятся его ограничивать.

По данным опроса, значительная часть женщин (82–94 %) отмечают трудности в организации семейного быта. В большей мере (62–77 %) эти проблемы связаны с загруженностью по ведению домашнего хозяйства, в 43–46 % – с загруженностью на работе, в 25–28 % случаев с состоянием здоровья, в 9 % – с алкоголизмом супруга, т. е. во многих вопросах жизнеобеспечения семьи женщина остается наедине с реальными, в том числе материальными проблемами семьи.

На возвращение женщин на работу после рождения ребенка, прежде всего, оказывают воздействие экономические факторы. Чем выше доход семьи, измеряемый заработком мужа, тем продолжительнее период, в течение которого женщина не работает после рождения ребенка. Из других факторов следует указать образование (чем более образована женщина, тем быстрее она возвращается на работу), количество и возраст детей, безработица (чем выше уровень безработицы, тем позже женщина возвращается на работу), условия предоставления отпуска по беременности и родам. В то же время каждая пятая (19 %) женщина, находящаяся в отпуске по уходу за ребенком до года, стремится выйти на работу даже в условиях материально благополучной семьи, объясняя это желанием «быть вне дома», расширить сферу своих интересов.

Занятость замужних женщин, жилищные и материальные проблемы, отсутствие или недостаточность социальных служб создают потенциальную напряженность в семьях, а также являются факторами, влияющими на решение о количестве детей, а при их рождении – на качество ухода и воспитания.

Таким образом, основная цель каждого общества заключается в том, чтобы создать условия, при которых каждая семья могла бы иметь желаемое количество детей.

3. Состояние здоровья и ценностные ориентации современной молодежи

Подростки – особый контингент в составе населения, состояние здоровья которого является барометром как социального благополучия и медицинского обеспечения предшествующего периода детства, так и предвестником изменений в здоровье населения в последующие годы.

С точки зрения оценки состояния здоровья этого контингента, важны как медицинские заключения, так как этот контингент с достаточной регулярностью должен наблюдаться в медицинских учреждениях, так и особую значимость приобретают самооценки своего здоровья, самоощущение, так как это возраст наибольшей устойчивости организма, наименьших статистических показателей заболеваемости и смертности.

Субъективные оценки подростков в отношении здоровья, а так же оценки материальных условий жизни, современных социальных проблем и ценностных ориентаций молодежи были изучены путем опроса (опрошено 289 человек в возрасте 16–19 лет в 4 городах страны).

Субъективные оценки здоровья подростков нельзя назвать высокими. Так, как отличное (наиболее высокая оценка по пятибалльной схеме) свое здоровье оценили менее 10 % молодежи, практически так же, как и в следующей более старшей возрастной группе. Имеются и заслуживающие внимания смещения по сравнению с известными закономерностями. Так известно, что среди женщин во всех возрастах меньше лиц с высокими и больше тех, кто имеет заниженные оценки здоровья по сравнению с мужчинами. В данной возрастной группе лица мужского пола чаще имеют как более высокие, так и более низкие оценки здоровья, на плохое здоровье указывают 8 % молодых людей, что для этого возраста достаточно много[5]. Эти показатели практически соответствуют распространенности низких самооценок здоровья у подростков США, опрошенных в 1995 г., из семей с низким экономическим положением (B.Starfield et al., 2002).

4—6 % молодежи отмечает у себя боли в сердце, около 20 % – кашель в течение дня, боли в суставах, около 30 % – снижение зрения (среди девушек 35 %), при этом очками пользуются до 20 % молодежи), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры у 7 %), а такой симптом как головные боли отмечают большинство – 65,5 % (72,8 % девушек).

Спектр отмеченной при опросе патологии и существенная доля лиц, считающих себя больными тем или иным заболеванием, указывает на значительную патологическую пораженность этой возрастной группы. В той или иной мере задеты все системы – практически у каждого пятого отмечаются симптомы патологии органов пищеварения, а 2 % юношей указывает на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, около 8 % отмечает болезни почек и мочевыводящих путей, 5–7% хронические заболевания органов дыхания, 6 % девушек – гинекологические заболевания (табл.3.1).