Социальный градиент в формировании здоровья населения - Тамара Максимова

*) в т. ч. ухудшилось до уровня плохого здоровья у 2,8 %.

**) в т. ч. улучшилось до уровня хорошего здоровья у 7,9 %.

В зависимости от состояния здоровья ребенка на первом этапе исследования в 6-недельном возрасте в течение первых 3-х лет жизни происходили различные сдвиги в состоянии здоровья, которые фактически перемещали наблюдаемых детей из группы в группу.

Наиболее устойчивой и наиболее многочисленной была группа детей с удовлетворительным здоровьем. 70 % детей из ее состава сохранили свои оценки, в каждом четвертом случае эти оценки были улучшены и здоровье детей расценивалось как очень хорошее без проблем. Лишь небольшая часть из этой группы детей (4 %) ухудшили свои оценки.

В группе детей с хорошим здоровьем в 6-недельном возрасте сохранили свои оценки около трети наблюдаемого контингента, но у основной части состояние здоровья ухудшилось, и к 3 годам оценка могла расцениваться только как удовлетворительная, при этом около 3 % детей резко ухудшили свои оценки, в силу каких-то причин перешли из группы детей с хорошим в группу с плохим здоровьем, появились выраженные проблемы здоровья, заболевания или ребенок постоянно недомогал.

Наконец, третья группа детей, состояние здоровья которых было расценено родителями в 6 недель как плохое, демонстрирует, что в определенных условиях имеет место выраженное улучшение здоровья. В группе тех, у кого изначально были отмечены низкие оценки, к 3 годам осталось лишь 6,4 % детей, что фактически характеризует биологический уровень проблемных организмов в популяции, которые, по-видимому, имеют такие биологические особенности, которые невозможно скорректировать внешними факторами, в т. ч. медицинскими мерами.

Характерно, что несмотря на множество неблагоприятных факторов, усугубляющих состояние здоровья детей 3-ей группы, их подавляющая часть улучшила уровень своего здоровья в период от 6 недель до 3-х лет. Очевидно, это были в основном не болезни, а состояния и отклонения свойственные этому периоду развития. Подготовленность к рождению и воспитание ребенка, внимание и материнский уход, как правило, оказываются вполне достаточными, чтобы облегчить проявление этих состояний и восстановить здоровье ребенка. Однако нередко в педиатрической практике трудности развития в раннем возрасте регистрируются как болезни и весь период детства может проходить в среднем с 2,5–3 заболеваниями ребенка в год с соответствующим нарастанием интенсивности лечения, в то время как большинство этих детей практически здоровы, по мнению их родителей, и необходимы лишь отдельные коррективы их состояния и нормализация условий жизни ребенка. Это некоторое смещение в восприятии отдельных болезненных состояний раннего возраста предполагает существенное усиление атмосферы семейного благополучия, социально-психологической поддержки матери и ребенка со стороны окружающих и, в первую очередь отца, что, безусловно, положительно сказывается на укреплении здоровья нового поколения. При этом лишь небольшая группа детей действительно нуждается в систематическом лечении тяжелых по своему характеру заболеваний, и в этом отношении все более внимания должно уделяться современным методам управления объемами медицинской помощи именно этой группе больных, потребляющих в несколько раз больше ресурсов здравоохранения, чем другие дети.

Негативная динамика (ухудшение) в здоровье детей достоверно связана с рядом учтенных в исследовании факторов, среди которых важное значение имеют как состояние здоровья родителей, так и социальные, материальные и психологические проблемы в семье (табл.2.6).

Таблица 2.6

Особенности распространенности некоторых факторов в семьях с разной динамикой здоровья ребенка на протяжении 3-х лет (%)

Особенности организации жизни ребенка в семье, в т. ч. особенности контактов с родителями (особенно с отцом) свидетельствуют о том, что больные и ухудшившие здоровье дети больше предоставлены себе (больше смотрят телевизор), чаще разлучены с родителями и оставляются под наблюдение других людей, особенно редки подвижные игры с отцом.

Важным фактором является ускоренный выход матери на работу, как в связи с финансовыми проблемами, так и по такой причине как желание матери больше быть вне дома. На эту причину указала каждая пятая женщина.

Основным элементом, который может повлиять на здоровье ребенка и его динамику, наряду с психологическим климатом в семье, несомненно, оказывает влияние организации питания ребенка в семье и состав продуктов в его рационе. На основании опроса матерей дети, ухудшившие состояние здоровья, чаще других получают консервированную пищу, среди них чаще отмечают как переедание, так и большие проблемы и трудности с кормлением.

Учитывая международный характер исследования, было проведено сравнение некоторых характеристик здоровья и условий жизни детей с соответствующими данными других стран Европы.

Несмотря на обеспечение в странах стандартизации подходов к сбору материалов, разработка их проводилась в каждой стране по индивидуальной программе и сопоставление может быть проведено лишь по небольшому перечню параметров, в основном с данными, полученными в Великобритании (г. Авон).

Результаты сравнения показывают, прежде всего, выраженные особенности возрастного состава матерей в России и в Великобритании: если в Англии более 40 % матерей родили детей после 30 лет, то в России – основная часть матерей находилась в возрасте моложе 25 лет. Отмечена достаточная близость частоты ряда патологических отклонений, возникающих у детей в разных странах, при более высоких показателях смертности в нашей стране.

Отмечается достаточная близость частоты контактов детей нашей страны и Великобритании с медицинской службой, за исключением частоты контактов с врачом на дому, что более распространено в нашей стране.

Как показывают результаты опроса матерей, более 10 посещений в течение последнего года (т. е. возраста от 2 до 3 лет) в поликлинику сделали 3 % здоровых детей, 5,8 % практически здоровых детей и 20 % больных детей. Ни разу не приходили в поликлинику за это время соответственно 27,2 % здоровых, 15,9 % практически здоровых и 8,4 % больных детей, а еще 14,8 %, 11,9 % и 6 % соответственно выделенным группам здоровья посетили поликлинику 1 раз в течение года. На дом не вызывали врача ни разу лишь 3,6 % больных детей (18,5 % здоровых), 10 и более раз врач посещал детей на дому 18 % больных детей (среди здоровых и практически здоровых – это единичные случаи). Тем не менее по данным официальной статистики, среднее число посещений на одного ребенка более 10, а в некоторых территориях достигает 20 (19,3) посещений на 1 ребенка в год (З.А. Хисамутдинова, 2003), что требует оценки медицинского содержания этих регистрируемых контактов.

В течение года 18–25 % детей ни разу не были осмотрены профилактически. Естественно, доля таких детей больше среди здоровых (25 %), они реже контактируют с медицинскими учреждениями, и, соответственно, реже осматриваются, а это необходимо, т. к. формирование здоровья начинается с этого возраста. В то же время подавляющее большинство детей, независимо от состояния здоровья, осматриваются наблюдающими за ними медицинскими работниками ежегодно, выполняется большое число профилактических посещений (рис. 2.1). Необходима переоценка профессионального содержания этих контактов и конкретных установок (рекомендаций) по осуществлению профилактических мероприятий в семье, которые предоставляются в ходе этих контактов родителям ребенка: насколько они отвечают требованиям времени, понятны родителям и могут быть выполнены в условиях реальной жизни семьи.

В целом необходимо подчеркнуть, что подавляющее большинство детей независимо от состояния их здоровья, контактирует с детскими учреждениями, не выпадает из поля зрения медицинских работников, в связи с этим необходимо выявление тех позиций в состоянии здоровья ребенка, которые врачи-педиатры могут регулировать медицинскими мерами. Это активная профилактическая работа, коррекция возникающих патологических состояний, исходя из представлений современной науки с целью прежде всего предупреждения хронизации возникающих острых состояний, а также целенаправленная деятельность по предупреждению обострений и осложнений.

Рисунок 2.1

Среднее количество контактов (на 1-го ребенка в течение года) по поводу профилактических обследований за 2001 г.

CNN, March, 5, 2001. Household changes can reduce acthma in children.

Сопоставимые в количественном отношении уровни распространенности патологических симптомов и изучаемых заболеваний в разных странах при высоких уровнях смертности детей в России поднимают вопрос о проблемах и качестве медицинского обеспечения этого контингента населения. Например, по данным СДС выявлены высокие уровни распространенности бронхиальной астмы среди детей – 6 %4, причем по данным этого исследования не бедность является фактором риска в развитии этой патологии. В наших исследованиях, не говоря уже о данных официальной статистики, распространенность этой патологии значительно ниже, а смертность детей от болезней органов дыхания существенно выше.