Психологическое консультирование. Теория и практика - Николай Дмитриевич Линде

• Следует разоблачать его тревогу и суперконтроль, надо показать ему, что можно жить, не опасаясь будущего, жить не механически, по готовому шаблону и неизменным правилам, а творчески.

Контрольные вопросы

1. Как проявляются навязчивости в жизни индивида?

2. Какие причины возникновения навязчивых состояний вам известны?

3. Какую роль в образовании навязчивостей играют тревожность и избыточный контроль?

4. Почему вытесняемые и подавляемые чувства могут приводить к навязчивостям?

5. Как стремление избежать несчастья с помощью соблюдения ритуалов связано с образованием навязчивостей?

Рекомендуемая литература

1. Гулдинг М., Гулдинг Р. Психотерапия нового решения. М., 1997.

2. Риман Ф. Основные формы страха. М., 1998.

3. Свядощ А. М. Неврозы: Руководство для врачей. СПб., 1997.

4. Сидоров П. И., Парняков А. В. Введение в клиническую психологию. М., 2000. Т. 2.

5. Фенихель О. Психоаналитическая теория неврозов. М., 2004.

6. Хэзлем М. Т. Психиатрия. Львов; М., 1998.

Глава 13. Психосоматические проблемы

Психосоматическими называются такие телесные симптомы, которые обязаны своим происхождением психологическим факторам. Подобных проявлений бесчисленное множество, некоторые из них заслужили название заболевания, другие расцениваются как дисфункции или просто неприятные ощущения.

Например, В. Райх [8] убедительно показал, что все психологические проблемы отражаются в хронических мышечных напряжениях, но избыточное мышечное напряжение нельзя рассматривать как болезнь. Психологические факторы могут вызывать такие неприятные заболевания, как головные и сердечные боли, нейродермит, псориаз, гипертония, язва желудка, бронхиальная астма, тахикардия и аритмия сердца, парез, тик, остеохондроз, фибромиалгия и т. д. Многочисленные сексуальные дисфункции также имеют в своей основе психологические причины.

Существует не менее десятка различных психологических теорий, объясняющих происхождение тех или иных психосоматических симптомов. Те, кто хочет изучить этот вопрос более подробно, могут обратиться к дополнительной литературе [2].

Психологические модели психосоматических проблем

Психоаналитическая (конверсионная) модель

Конверсией называется смещение психологического конфликта на тело. Тем самым достигается вытеснение конфликта из психической сферы, он переходит в соматические симптомы, в результате чего осознание конфликта избегается. Симптомы символически выражают то, что реально находится в области бессознательного, и в основном носят защитный характер. Головная боль или нервный тик может способствовать отвлечению внимания от неприятных мыслей, истерическая рвота может защищать от фантазий, вызывающих отвращение, нарушения зрения и слуха могут служить тому, чтобы не увидеть или не услышать то, что способно потревожить сознание.

Студентка прямо на семинаре попросила помощи. Она пожаловалась, что уже полтора месяца страдает от аллергии, врачи не могут помочь, лекарства не приносят облегчения. У нее постоянно чешутся лицо и правая рука. Даже на семинаре она непроизвольно (и постоянно) почесывает лоб, щеки.

Воспользовавшись методом эмоционально-образной терапии, я предложил ей представить, на что похоже это чувство зуда.

Девушка ответила, что оно похоже на кошку, которая лапой чешет ей лицо. Тогда я предложил ей поменяться с «кошкой» местами и от имени «кошки» ответить, зачем она расчесывает лицо девушке. По улыбке и блеску в глазах я понял, что девушка открыла для себя секрет, но некоторое время не хотела нам признаваться. Потом она все-таки сказала, что «кошка» делает это, чтобы девушка отвлеклась от того, как ее обижают некоторые родственники. В чем суть конфликта, она не хотела рассказывать в присутствии группы. Я не стал этого требовать, но использовал некоторые приемы эмоционально-образной терапии, чтобы снять ее эмоциональное раздражение, превращающееся в некоторую форму аутоагрессии. В результате лицо и рука перестали чесаться прямо на сеансе после пятнадцати минут работы.

Известная в советское время писательница аристократического происхождения в юности училась в пансионе для благородных девиц. Однажды в ее комнату пришла подруга и стала рассказывать разные скабрезные истории, оскорблявшие чувства девушки, которая не хотела ничего подобного слушать, но воспитание не позволяло ей выгнать подругу. Девушка взмолилась в глубине души, чтобы не слышать тех «гадостей», что говорила подруга, и действительно голос той стал слышаться все слабее и слабее, пока не стал похож на писк комара. Наконец, подруга ушла, а благородная девица легла спать, но, проснувшись утром, к своему ужасу обнаружила, что еле-еле слышит любые звуки. С тех пор ей пришлось всю жизнь пользоваться слуховым аппаратом.

Модель вегетативного невроза Ф. Александера

Ф. Александер считает, что психосоматические симптомы являются результатом стойких или периодически повторяющихся эмоциональных состояний, которые непосредственно влияют на тело, вызывая соответствующие изменения в работе вегетативной нервной системы, поскольку эмоции по своей природе ответственны за те или иные психосоматические реакции. Соматический симптом выступает физиологическим компонентом эмоционального состояния. Хронические эмоциональные состояния могут, в свою очередь, служить проявлениями тех или иных черт личности пациента.

«У пациента с тиреотоксикозом (психосоматическое заболевание щитовидной железы. – Н. Л.), который стремится к скорейшему достижению зрелости, заболевает орган, выделяющий секрет, который ускоряет обмен веществ. Хронически готовый к борьбе гипертоник имеет дисфункцию аппарата кровообращения. Артритик – тот, кто всегда готов атаковать, но подавляет в себе это стремление; его симптомы обнаруживаются в суставах, близко связанных со скелетно-мышечной системой. Пациент с нейродермитом, стремящийся к близкому физическому контакту, имеет нарушения в органах контакта. Астматик имеет затруднения в словесном обращении, поскольку орган, необходимый для данной функции, нездоров. Язвенник мечтает хорошо поесть, и появляется повреждение в ткани верхнего отдела желудочно-кишечного тракта» [7]. Практика постоянно убеждает нас в том, что стойкие эмоциональные состояния могут вызывать соответствующие нарушения в работе тех или иных органов тела.

Эту историю клиентка рассказала мне через четыре года после сеанса, о котором я даже забыл.

На семинаре студентка пожаловалась на постоянную и сильную боль в спине. Она не могла даже нормально спать, в любой позе спина болела, медицина не помогала. Тут же на семинаре я провел сеанс эмоционально-образной терапии. Девушка представила образ своей боли как огромного паука, сидящего на ее спине. Поскольку паук обычно символизирует мужчину, я спросил о ее отношениях с мужским полом. Оказалось, что ее друг – наркоман, а она все пытается спасти его от этого пристрастия, но ничего не может поделать. Мы пробовали разные приемы, чтобы избавить ее от присутствия «паука» на спине. Она понимала, что ей все равно не удастся его спасти, что она приносит в жертву свои здоровье и судьбу, но почему-то «не могла» его отпустить. Я старался выяснить, зачем ей нужно спасать его и тащить на своей спине. Все было напрасно… Тогда я предложил ей ответить от имени «паука», нужно ли ему, чтобы его