Нейромания. Как мы теряем разум в эпоху расцвета науки о мозге - Салли Сэйтл

журнала “Health Affairs”; Susan Dentzer, “Substance Abuse and Other Substantive Matters”, Health Affairs 30, no. 8 (2011): 1398. 4. Эверетт Куп, бывший начальник медицинского управления, заверял, что модель зависимости как заболевания мозга «признается всеми ведущими авторитетами медицины и здравоохранения». С. Everett Koop, “Drug Addiction in America: Challenges and Opportunities”, в Addiction: Science and Treatment for the Twenty-First Century, ed. Jack E. Henningfield, Patricia B. Santora, and Warren Bickel (Baltimore: Johns Hopkins University Press, 2007), 13. В 2007, будучи сенатором, Джозеф Байден (Joseph Biden) представил «Акт о признании зависимости заболеванием» от 2007, где оговаривалось, что «зависимость является хроническим рецидивирующим заболеванием мозга». Этот билль, нацеленный на слияние НИЗН с Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизма, прошел через палату представителей, но провалился в комитете. См.: U.S. Congress, Senate, Recognizing Addiction as a Disease Act of 2007, S 1101, 110th Cong., 1st Sess. (2007-2008), http://thomas.loc. gov. В качестве реакции на билль Дэниел Гуарнера (Daniel Guarnera), координатор правительственных связей в NAADAC, Ассоциации спе- циалистов-наркологов, сказал: «НИЗН и его специалисты убедительнейшим образом продемонстрировали, что зависимость не является поведенческим качеством, а в большей степени порождается физиологическими изменениями организма, которые заставляют людей хотеть употреблять вещества, вызывающие зависимость. Этот билль помогает увязать терминологию с наукой». Процитировано в Philip Smith, “Is Addiction a Brain Disease? Biden Bill to Define It as Such Is Moving on Capitol Hill”, Drug War Chronicle, August 9, 2007, http://stopthedrugwar.

org/chronicle/2007/aug/09/feature_addiction_brain_disease. См. также: Sally Satel and Scott O. Lilienfeld, “Medical Misnomer: Addiction Isn’t a Brain Disease, Congress”, Slate, July 25, 2007, http://www.slate.com/arti- cles/health_and_science/medical_examiner/2007/07/medical_misnomer. html. По лекции о вреде наркотиков в старшей школе см.: Lori Whitten, “NIH Develops High School Curriculum Supplement on Addiction”,

NIDA Notes 16, no. 1 (2001), http://archives.drugabuse.gov/NIDA_Notes/ NNVoll6Nl/NIH.html. Д-р Джеймс Уэст (James W. West), медицинский директор Betty Ford Center[87], сказал, что взгляды Центра на зависимость не изменятся: «Она сейчас со всей ясностью признается заболеванием мозга, биологически-психо-духовно-социальным заболеванием. Теперь эти факты стали более широко известны и приняты общественностью». “BFC Pioneer Dr. James West, 93, Stays the Course”, Betty Ford Center, March 1, 2007, http://www.bettyfordcenter.org/news/innews/narticle. php?id=19. В вашингтонской клинике Partners in Drug Abuse and Rehabilitation, где работает соавтор этой книги, Салли Сэйтл, медицинский директор в своей ознакомительной лекции для пациентов говорит им, что у них заболевание мозга. Определение Американского наркологического общества см.: American Society of Addiction Medicine, “Public Policy Statement: Definition of Addiction”, принято 12 апреля 2011: http://www.asam.org/advocacy/find-a-policy-statemen/view-policy-state- ment/public-policy-statements/2011/12/15 /the-def inition-of -addiction. Советники Белого дома по борьбе с наркотиками: «Сегодня модель заболевания мозга широко принята в наркологической сфере, Барри Р. МакКэффри (Barry R. McCaffrey), советник Белого дома по борьбе с наркотиками, традиционно ссылается на нее». Michael Massing, “Seeing Drugs as a Choice or as a Brain Anomaly”, New York Times, June 24, 2000, http://www.nytimes.eom/2000/06/24/arts/seeing-drugs-as-a-choice-or- as-a-brain-anomaly.html?pagewanted=all&src=pm. Джон Уолтерс[88] (John Walters) заявил, что «зависимость — это заболевание мозга». Quynh- Giang Tran, “Drug Policy Chief Looks to the Root of Addiction: U.S. Eyes 10% Reduction in Abuse in Two Years”, Boston Globe, July 10, 2002, A3. В комментариях по поводу номинирования Джил Керликовске (Gil Кег- likowske) на должность директора Отдела по национальной политике контроля за наркотиками Белого дома, вице-президент Джозеф Байден

заметил: «Зависимость — это заболевание, как говорил Пэт Мойнихан[89] (Pat Moynihan), заболевание мозга». Remarks on the Nomination of Gil Kerlikowske, Office of the Vice President, March 11, 2009, the White House, http://www.whitehouse.gov/the_press_office/Remarks-of-the-Vice-Presi- dent-and-Chief-Kerlikowske-on-his-Nomination-as-the-new-Director-of-the- Office-of-National-Drug-Control-Policy/. См. также: National Council on Alcoholism and Drug Dependence, “Addiction Is a Disease, Not a Moral Failure: Kerlikowske”, June 12, 2012, http://www.ncadd.org/index.php/ in-the-news/365-addiction-is-a-disease-not-a-moral-failure-kerlikowske. О внимании СМИ к модели заболевания мозга см.: Addiction, DVD, производство John Hoffman and Susan Froemke (HBO, 2007); Tim Russert and Bill Moyers, “Bill Moyers, Journalist, Discusses His Upcoming PBS Special on Drug Abuse and Addiction”, Meet the Press, NBC News, aired March 29, 1998, transcript, LexisNexis; Charlie Rose and Nora Volkow, “The Charlie Rose Brain Series, Year 2”, The Charlie Rose Show, PBS, aired August 13, 2012, transcript, LexisNexis; Dick Wolf and Dawn DeNoon, “Hammered”, Law and Order: Special Victims Unit, NBC (New York: NBC, October 14, 2009); Drew Pinsky, “Addiction: Do You Need Help?”, WebMD Live Events Transcript, MedicineNet.com, November 6, 2003, http://www.medicinenet. com/script/main/art.asp?articlekey= 54633; Strictly Dr. Drew: Addictions A-Z, DVD, directed by Christopher Bavelles and Jos Colomer (Silver Spring, MD: Discovery Health, 2006); Michael D. Lemonick, “How We Get Addicted”, Time, July 5, 2007, http://www.time.com/time/magazine/ar- ticle/0,9171,1640436,00. html; и Jeneen Interlandi, “What Addicts Need”, Newsweek, February 23, 2008, http://www.newsweek.com/2008/02/23/ what-addicts-need.html.

   (5) «Вокруг алкоголизма ведутся вековые споры: это проблема головы алкоголика — нечто, что можно преодолеть силой воли, духовностью или путем психотерапии, — либо это соматическое заболевание, требующее продолжительного медицинского лечения, как, скажем, при диабете или эпилепсии?» D. Quenqua, “Rethinking Addiction’s Roots, and Its Treatment”, New York Times, July 10, 2011, Al.

   (6) He существует формального определения термина «заболевание мозга». Обычно медицинские специалисты используют этот термин для обозначения нарушений функционирования нервной системы, которые (1) являются первичными, как при болезни Паркинсона, опухолях мозга, шизофрении, аутизме или рассеянном склерозе (то есть проблемы, которые не являются результатом произвольного поведения, например использования наркотиков; чтобы зависимость была первичной проблемой, изменения в нервной системе должны быть причиной регулярного употребления наркотиков, а не его следствием) или (2) не могут быть обращены вспять коррекцией поведения. В таком ракурсе курение не может быть заболеванием мозга, а рак легких, вызванный курением, есть заболевание легких, но не потому, что легочные клетки начали первичное деление («по собственной воле») — на самом деле их подтолкнуло к этому многолетнее воздействие сигаретного дыма, — а потому, что как только появилось злокачественное образование, развитие болезни не может быть остановлено изменениями поведения, которые инициировал сам пациент. Купирование ракового заболевания требует хирургии, радиации, химиотерапии и других видов вмешательства. То же самое относится к циррозу печени, вызванному алкоголизмом: когда заболевание печени развилось, оно развивается автономно. Зависимость по своей сути не отвечает ни первому, ни второму критерию. Примечательно, что не все первичные заболевания мозга (например, шизофрения) требуют только медикаментов. Когда наиболее экстремальные проявления взяты под контроль с помощью медикаментов, становятся важны изменения в стиле жизни (социализация, психотерапия). Фактически, как только симптомы стабилизируются на некоторое время, интенсивность медикаментозного лечения может быть снижена, а для некоторых пациентов оно может быть прекращено, если пациент становится способным выдерживать

некоторую степень стресса. Для получения обзорного представления о нейробиологии зависимости см.: Alfred J. Robison and Eric J. Nestler, ‘Transcriptional and Epigenetic Mechanisms of Addiction”, Nature Reviews Neuroscience 12 (2011): 623-637. См. также: Steven E. Hyman, “The Neurobiology of Addiction: Implications for Voluntary Control of Behaviour”, в The Oxford Handbook of Neuroethics, ed. Judy Illes and B. J. Sahakian (Oxford: Oxford University Press, 2011), 203-218.

   (7) Kristina Fiore, “Doctor’s Orders: Brain’s Wiring Makes Change Hard”, MedPage Today, January 30, 2010, http://www.medpagetoday.com/Psy- chiatry/Addictions/18207; Leshner, “Addiction Is a Brain Disease, and It Matters”, 46. «Щелчок нейрохимического “выключателя”» — еще одна распространенная метафора. См.:, например, Jim Schnabel, “Flipping the Addiction Switch”, Dana Foundation, August 26, 2008, http://www.dana. org/news/features/detail.aspx?id= 13120. Сенатор Майк Энзи (Mike Enzi) от штата Вайоминг, высокопоставленный миноритарный представитель в Комитете сената по проблемам здоровья, образования, труда и пенсий, тоже использует метафору «выключателя»: «Наука показала нам, что зависимость от алкоголя или любого другого наркотика является заболеванием... Хотя изначальное решение употребить наркотики — это свободный выбор, приходит время, когда продолжительное употребление поворачивает в мозге выключатель зависимости». “Enzi Says HELP Committee Approves Bill to Recognize Addiction as a Disease”, press release, Office of U.S. Senator Mike Enzi, June 27, 2007, http://help. senate.gov/old_site/Min_press/2007_06_27_d.pdf. Лешнер процитирован в “Fighting Addiction”, February 4, 2001, http://www.prnewswire. com/news-releases/cover-fighting-addiction-71196322.html. См. также: «Воздержание от курения может быть свободным выбором не больше чем восстановление метастазирующих клеток легкого» в Jack Е. Неп- ningfield, Leslie М. Schuh, and Murray E. Jarvik, “Pathophysiology of Tobacco Dependence”, in Neuropsychopharmacology—The Fourth Generation of Progress, ed. Floyd E. Bloom and David J. Kupfer et al. (New York: Raven Press, 1995), 1715-1729, at 1715.