Трудный ребенок. Как справиться с ним и с собой - Алан Каздин

Никто не спорит, что качество питания имеет большое значение, и ему следует уделять внимание. Однако если говорить о проблемах поведения, то диета тут ни при чем. Если у подростка нежелательная психологическая установка, малыш играет со спичками, а школьник каждое утро истерит перед школой и все эти проблемы можно было бы решить при помощи диеты, то я бы первый начал торговать полезными продуктами на лужайке перед своим домом. Как правило, диета и поведение не связаны между собой.

Поведение и диета не имеют взаимосвязи в том смысле, как связаны физическое и душевное здоровье. Например, если ребенок употребляет пищу, содержащую свинец, в течение долгого времени, у него может развиться гиперактивность. Причиной гиперактивности редко бывает свинец, но именно это вызвало гиперактивность у некоторых детей. Или у ребенка может быть очень редкий вид аллергии, а аллергическая реакция сопровождается раздражительностью и непослушанием. Поэтому я не могу сказать, что диета не играет никакой роли в проявлении нежелательного поведения. Можно привести и другие примеры, но это будут скорее исключения.

Отнеситесь с сомнением к предложению решить проблемы поведения (и социальные, и эмоциональные) при помощи диеты. Диета не повредит, но и не исправит поведение. Но в любом случае убедитесь, что дети питаются нормально.

Профессиональная помощь для вашего ребенка

Приступая к исправлению поведения ребенка, мы всегда стараемся начать с наименее «инвазивных» и «дорогостоящих» методов. Применительно к ребенку это означает, что вы не хотите ограничивать его свободу (и себя лично), выбираете методы с наименьшими побочными эффектами, методы, требующие минимальных усилий и денежных затрат. Если ребенок ругается или капризничает, вы не бросаетесь к психотерапевту, не помещаете ребенка в психиатрическую клинику и не даете ему лекарства – не только потому, что лекарства не помогают от истерик и ругательств, но и из-за их высокой стоимости и побочных эффектов. Кроме того, у ребенка, который принимает лекарства, назначенные психотерапевтом, могут быть проблемы в школе (насмешки со стороны одноклассников, замечания учителей и пр.).

Чтобы выбрать способ вмешательства, задайте себе и ребенку два вопроса.

1. Есть ли у вас доказательства эффективности данного вида терапии? Для большинства психологических методик таковых не имеется. Убедитесь, что терапия, которую вам предлагают, разработана учеными.

2. Имеет ли смысл начинать с этого вида терапии или существуют менее дорогостоящие и инвазивные, более бережные альтернативы?

Согласиться на лечение ребенка сложно по двум причинам. Начнем с того, что многие люди, страдающие от психиатрических расстройств или пограничных состояний, продолжают жить нормальной жизнью. Исследования показывают, что каждый пятый ребенок, подросток или взрослый удовлетворяет критериям по крайней мере одного психиатрического заболевания. И это очень осторожная оценка, потому что для большинства расстройств не определены четкие границы. Люди, которые «не попадают» в эти рамки, все равно страдают от сиюминутных или постоянных психологических проблем. Поскольку в человеческой популяции наблюдается такое количество людей, подходящих под критерии психиатрических заболеваний, мы должны искать у ребенка симптомы, действительно влияющие на его жизнь. Поэтому решение нужно принимать очень осторожно.

И еще. В процессе нормального развития многие проблемы приходят и уходят. Ложь, мелкое воровство, капризы, непослушание, тревоги и страхи, бессонница и беспричинные слезы – для большинства детей это не выходит за рамки нормального процесса. Однако перечисленные проблемы могут стать значительными даже у «нормальных» детей (не страдающих психическими расстройствами).

• Ложь. Исследования показывают, что примерно 30–40 % 10—11-летних девочек и мальчиков склонны говорить неправду. Их родители считают это серьезной проблемой. Представляется, что на данный возраст приходится «пик» проблемы, которая потом постепенно уходит.

• Непоседливость. Это серьезная проблема примерно у 60 % 4—5-летних мальчиков, которые позднее «перерастают» неусидчивость.

• Нытье. Примерно половина 4—5-летних мальчиков и девочек ноют и хнычут так, что родители считают это проблемой. Но такое поведение дети также «перерастают».

• Страхи. Большинство детей младше 5 лет проходят через страхи и тревожное состояние. Обычно дети боятся темноты, чудовищ, мелких животных или изоляции от взрослых. То, что страхи возникают у большинства детей, не значит, что для них эти страхи незначительны. Дети нервничают, плачут, плохо спят. К счастью, со временем у большинства детей эти страхи проходят.

• Правонарушения, совершаемые несовершеннолетними. По статистике, 50 % мальчиков и 20–35 % девочек в подростковом возрасте совершают правонарушения. Обычно это кражи или вандализм. У большинства детей воровство не становится серьезной проблемой.

• Заикание наблюдается примерно у 2,5 % детей младше 5 лет. У большинства это проходит без какого-либо лечения.

Обычно все перечисленные проблемы проходят со временем. Очень сложно решить, требуется ли для их решения профессиональная помощь. Допустим, ваш ребенок находится в возрасте, для которого характерны страхи. Будете ли вы ждать, что страхи пройдут сами собой? А если страхи таковы, что ребенок плачет всю ночь, не может ходить в садик или в школу и родители не в состоянии его успокоить? Если все так плохо, помощь специалиста необходима. Посмотрим, какие критерии помогут вам принять такое решение.

Как распознать знаки и сигналы

Как понять, что ребенку нужна профессиональная помощь? Большинство родителей, если ребенок заболевает, просто ведут его к доктору. На кашель и насморк можно и не обратить внимания. Но добавьте температуру и сыпь – и визит к врачу неизбежен. А если у ребенка не поворачивается шея, то даже те родители, которые предпочитают лечить ребенка сами, обратятся в больницу. Когда речь идет о физическом заболевании, вы принимаете решение на основании симптомов. Но симптомы психического расстройства не так очевидны. Их нельзя определить точно, потому что у вас нет психологического эквивалента термометру, и решение принять очень сложно. Тем не менее существуют критерии, на которые вам следует обратить внимание:

Нарушение функций. Сохраняет ли ребенок способность учиться в школе или нормально вести себя дома? У многих детей (и взрослых) есть свои страхи и тревоги, они могут закатывать истерики, но при этом продолжают ходить в школу (или на работу). Если нет, то наблюдается нарушение функций. Когда ребенок еще маленький и сидит дома с родителями или няней, эту проблему сложно выявить. Но в наше время дети идут в садик во все более нежном возрасте, и проблема становится очевидной. Нарушение функций сложно определить в раннем возрасте, когда от детей не ожидают слишком многого. Они должны только есть, спать и учиться (на примере родителей и окружающих). Никто не требует от малышей умения вести себя в коллективе.

С другой стороны, если ребенка постоянно исключают из садика или начальной школы, это можно рассматривать как нарушение функций. По моему мнению, до 4–5 лет ребенку не требуется специального лечения, разве что более строгое обращение родителей (см. ниже). После этого возраста критерий нарушения функций становится более значимым. Иногда проблема проходит сама собой, но родители просто не могут сидеть и ждать. Например, в клинику обращались родители 2-летних детей, которых исключали из детских садов за драки. Драчливость – временное поведение, но родители и воспитатели не могут с этим смириться и ждать, пока ребенок перестанет драться. Здесь драчливость рассматривается как нарушение функций, даже если и не является признаком серьезной проблемы поведения.

Родителей могут беспокоить многие вещи. Например, ребенок отказывается есть или его реакция на что-то неадекватна (младенец вас отталкивает, малыш старается не встречаться с вами глазами или убегает, когда вы его зовете). Норма – очень широкое понятие. Не паникуйте сразу; возможно, имеет смысл обратиться к педиатру.

Изменения поведения. Поведение ребенка может измениться и выйти за рамки обычного. Два разных ребенка одинаково хандрят, не выходят из комнаты и не хотят общаться с друзьями. Для одного это нормально, и, кстати, именно так ведет себя его отец. Другой обычно очень активен и настроен позитивно; для него подобная замкнутость – особенный признак. В этом случае родителям нужно опасаться депрессии, поскольку изменение поведения не связано с характером ребенка.

Признаки дистресса. Связано ли угнетение или расстройство ребенка с каким-то событием или стрессором? Например, произошло чрезвычайное событие (ураган, пожар, смерть родственников) или с ребенком жестоко обращались; может, на него произвела впечатление телепередача или новости. В этом случае у ребенка может нарушиться сон из-за кошмаров, навязчивых страхов или тревог или из-за нарушения функций, о котором говорилось выше. Многие симптомы преходящи в зависимости от характера ребенка и события. Если состояние ребенка не улучшается и сохраняется в течение нескольких недель (в зависимости от тяжести стрессора), обратитесь к специалисту.