Биохакинг. Дети. Пищевой блокбастер. Доказательная медицина и здоровье ребенка: от витаминов до болезней - Анна Леонидовна Читанава

Они обозначают самые разные показатели: лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, гематокрит, средний объем эритроцитов, объем гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина, распределение эритроцитов, тромбоциты, средний объем тромбоцитов, тромбокрит. Эти данные позволяют определить не только уровень воспаления, но и состояние организма в целом. В идеале все показатели должны быть в пределах допустимых, то есть референсных, значений. Ведь каждый из них несет важнейшую информацию.

Например, по уровню лейкоцитов можно определить, есть ли в организме иммунодефицит, воспаление вирусного или бактериального характера. Чтобы грамотно расшифровать результаты общего анализа крови, важно оценивать все показатели. Хочу остановиться на эритроцитарных показателях, которые обделены вниманием многих докторов.

Эритроцитарные показатели включают в себя среднее содержание в эритроците гемоглобина (МСН), средний объем эритроцита (MCV), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (МСНС) и распределение эритроцитов по величине (RDW). Каждый из этих показателей, повторю, должен быть в норме, но, к сожалению, на них не всегда обращают внимание. А зря. Ведь если эти показатели отклоняются от нормы, то эритроциты формируются «уродцами», они не смогут нормально переносить кровь. Слишком маленький, при низком среднем объеме, не вмещает в себя достаточно гемоглобина, значит, не передает клеткам требуемого количества кислорода. Результат ― гипоксия, анемия со всеми сопутствующими симптомами. А бывает, объем эритроцита выше нормы. Такое случается при дефиците витаминов группы В (В9, В12). Тогда эритроцит не может протиснуться в маленький капилляр, чтобы отдать кислород клеткам. И мы снова получаем гипоксию. Фактически, любое отклонение от нормы эритроцитарных показателей может приводить к таким последствиям. Поэтому их определение ― важная часть общего анализа крови и отдельно не проводится.

По показателю МСV анемия подразделяется на микроцитарную, нормоцитарную и макроцитарную. Микроцитарный тип, когда эритроциты слишком малы, встречается при дефиците железа, витамина С, В6. Это может происходить и при нормальном уровне гемоглобина и означать первую стадию развития анемии. Поэтому важно смотреть не только на гемоглобин. Кроме того, железо важно не только для гемоглобина, оно снабжает клетки энергией, важно для их правильного обновления и деления, участвует в правильной сборке ДНК.

Нормоцитарный вариант – это когда МСV в норме, значит, размеры эритроцитов в норме.

Соответственно, макроцитарный означает преобладание крупных, такое происходит при дефиците витаминов В12 и В9. МСV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина, что само по себе указывает на нехватку этих витаминов.

Может оказаться и так, что в организме одновременно не хватает и железа, и витаминов. Тогда в крови будут присутствовать и увеличенные, и уменьшенные эритроциты, а МCV в целом окажется в норме.

На железодефицит указывает сидеропенический симптом. Дело в том, что нехватка железа в тканях снижает активность таких ферментов, как цитохромоксидаза, пероксидаза и сукцинатдегидрогеназа [167]. Эти ферменты важны для выработки энергии клеткой. Соответственно и уровень энергии при дефиците железа падает.

Сидеропенический синдром может проявляться и в кожных изменениях: пигментации кожи цвета кофе с молоком, родимых пятнах, повреждении слизистых оболочек, например, заедах в уголках рта. Кроме того, это может быть раздвоение кончиков волос, алопеция, вогнутость и поперечная исчерченность ногтей (койлонихия по-научному), нарушение обоняния, например, страсть к запахам выхлопных газов, ацетона, краски и лака, гипотония, то есть низкое артериальное давление, и снижение мышечного тонуса. На дефицит железа стоит обратить внимание мамам малышей, родившихся с гипотонусом.

Характерным симптомом сидеропенического синдрома является нарушения вкуса, например, страсть к глине, сырым продуктам, мелу. Наличие более четырех из перечисленных симптомов ― это уже клинически подтвержденный дефицит железа даже без проведения анализа.

Но это только первая часть списка признаков железодефицита. Есть еще атрофические изменения желудочно-кишечного тракта, например, атрофический гастрит, синие склеры, то есть синеватая окраска или даже выраженная голубизна. Причина изменения цвета в том, что при дефиците железа в склере нарушается синтез коллагена, она становится тоньше и через нее просвечивает сосудистая оболочка глаза. В ряду симптомов глоссит, ощущение боли и покраснение языка, императивные позывы на мочеиспускание, когда оно происходит при смехе, кашле, чихании, нередко по ночам у деток, которым бы уже пора самим ходить в туалет.

Если рана долго не заживает, после нее остается длительное время рубец, это тоже признаки дефицита железа или витаминов В9 и В12.

Во всех этих случаях необходимо оценить анализы.

Показатель МСН – это средняя концентрация в эритроцитах гемоглобина. Причина его низкого уровня с точки зрения нутрициологии ― дефицит железа, витаминов В6 и С, иногда меди, а повышение выше нормы обусловлено нехваткой витаминов В12 и В9.

МСНС показывает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците. В отличие от МСН характеризует не абсолютное количество эритроцитов, а плотность заполнения клетки гемоглобином. Это отношение общего гемоглобина к гематокриту, объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Измеряется в граммах на литр. Это один из самых важных, стабильных гематологических показателей при нарушениях в процессе образования гемоглобина. Поэтому используется как индикатор ошибок анализатора. Он отражает концентрацию гемоглобина в среднем эритроците. Другими словами, если мы насчитали в стакане десять ягод, это МСН, а если эти ягоды заполняют стакан на 40 %, это МСНС.

Еще один важный показатель – это RDW. Он показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим. Если показатель выше нормы, это может говорить о дефиците витаминов В12, В9, фолатов. Если ниже ― о железодефиците. В любом случае, если эритроцитарные показатели отклоняются от нормы, значит в организме есть некая проблема. Впрочем, даже если они не выходят за допустимые границы, возможно, все-таки имеются тотальные дефициты. Поэтому ориентируемся, в первую очередь, на симптомы и результаты других анализов: сывороточное железо, витамины В9, В12, В6, С, ферритин и УЗИ брюшной полости.

ВЫВОДЫ

1. Оценку общего анализа крови нужно проводить регулярно. Все показатели должны быть в норме.

2. Если эритроцитарные показатели не в норме, то эритроциты формируются дефектные, они не могут полноценно выполнять свою функцию.

3. Дополнить обследование при признаках гипоксии помогут следующие анализы: сывороточное железо, витамины В9, В12, В6, С, ферритин и УЗИ брюшной полости.

Лечим печень

История 15. Лерочка, печень и билирубин

У Лерочки долгое время был повышен уровень общего билирубина. Врачи не придавали этому большого значения, ведь явных симптомов в виде пожелтения кожи у ребенка и явных болей не было, только зуд. Но когда такие дети подрастают и где-то на вечеринке употребляют алкоголь, возникает пожелтение склеры. Потом оно постепенно проходит, но вы должны знать, что это явный симптом генетического полиморфизма в ферменте, обеспечивающем глюкуронизацию. Это процесс выведения токсинов, в том числе билирубина, печенью. Билирубин ― продукт распада гемоглобина, и