Словарь терминов и понятий по медицинскому праву - Наталья Ардашева

См. Гражданский кодекс Российской Федерации. Глава 39.

Договор на оказание медицинской помощи – договор, на основании которого одна сторона (лечебное учреждение, частнопрактикующий врач или народный целитель) обязана обеспечить пациенту квалифицированную медицинскую помощь, избрав для этого соответствующие методы врачевания, сохраняя врачебную тайну, в установленных случаях с оплатой медицинских услуг, а другая сторона (гражданин) обязана следовать предписаниям лечебного учреждения, частнопрактикующего врача или народного целителя, имеет право требовать качественного и квалифицированного оказания медицинской помощи, сообщения информации о диагнозе, методах лечения, его возможных последствиях. В случаях причинения вреда здоровью ненадлежащим врачеванием при наступлении смерти гражданина его родственники и законные представители могут требовать возмещения имущественного и морального вреда по нормам действующего законодательства.

Договор на оказание медицинской помощи является гражданско-правовым. Сторонами в таком договоре являются медицинское учреждение и пациент. И только в случае, если гражданин обращается за медицинской помощью к частнопрактикующему врачу, непосредственно частнопрактикующий врач будет другой стороной договора.

Не следует путать гражданско-правовой договор на оказание медицинской помощи с трудовым договором, который заключается между медицинским работником (врачом, медицинской сестрой и др.) и работодателем в лице главного врача. К пациенту трудовой договор имеет отношение только в том плане, что медицинские работники при оказании медицинской помощи должны иметь все необходимое – средства защиты, материалы, оборудование, хорошо оснащенное рабочее место и пр.

Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права и обязанности и ответственность сторон. Однако в российской медицинской практике договорной порядок правоотношения – явление не очень распространенное, в силу этого правовые условия оказания медицинской помощи (услуги) вырабатываются в процессе деятельности. Но это обстоятельство не влияет на правовую ответственность, она наступает независимо от наличия или отсутствия письменного договора; гражданско-правовой договор на оказание медицинской помощи может заключаться в разных формах.

Договор на оказание медицинской помощи может заключаться как письменно, так и устно. Он может быть возмездным и безвозмездным, последнее, впрочем, вещь условная, учитывая, что каждый пациент имеет полис медицинского страхования и страхователь из его заработной платы ежемесячно делает отчисления в счет этого договора.

Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услуги населению осуществляются в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

Согласно ст. 1095 ГК РФ, вред, причиненный жизни и здоровью гражданина вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению исполнителем независимо от его вины и от того, состоял потерпевший с ним в договорных отношениях или нет.

Гражданско-правовому методу регулирования присущи такие признаки, как юридическое равенство и независимость сторон, принятие тех или иных решений самостоятельно, без какого-либо давления. В договоре на оказание медицинской помощи это выражается в реализации права на информированное добровольное согласие, которое предваряет любое медицинское вмешательство.

С предложением заключить договор офертой обращается гражданин (именно он является инициатором заключения договора, за исключением случаев оказания медицинской помощи без согласия граждан), причем адресована она (оферта) может быть как определенному лицу – лечебному учреждению, так и неопределенному кругу лиц, в тех случаях, когда гражданин, связываясь по телефону со службой скорой помощи, еще не знает, кто конкретно окажет ему медицинскую помощь: ее может оказать непосредственно прибывшая по вызову бригада скорой помощи, либо он будет доставлен в специализированную клинику.

Учитывая специфику медицины, предложение о заключении договора может быть бессловесным (при поступлении пациента без сознания для оказания экстренной помощи); пациент может выставить свою фамилию в листке самозаписи; взять талончик к врачу; самостоятельно прийти на прием и т. д.

В соответствии со ст. 435 ГК РФ в оферте должно быть достаточно определенно выражено намерение лица, сделавшего предложение к заключению договора. Оферта должна содержать существенные условия договора. На этой стадии заключения договора уточняются характер требуемой помощи, место ее оказания (стационарно или амбулаторно), необходимость дополнительного диагностирования или метода лечения, а также определяется конкретный исполнитель – медицинский работник.

Согласие с офертой пациента признается акцептом лечебного учреждения, причем это согласие носит безусловный характер и влечет за собой правовые последствия, к тому же акцепт должен быть полным и безоговорочным (ст. 438 ГК РФ). Гражданин вправе обратиться за оказанием медицинской помощи по своему выбору в лечебно-профилактическое учреждение, а также вправе выбрать врача, в том числе семейного и лечащего, с учетом его согласия.

Согласно договору на оказание медицинской помощи, гражданин в зависимости от оказываемой ему услуги будет именоваться: при диагностическом исследовании – пациентом, при лечении в стационаре (больнице, клинике) – больным, при пересадке органов и тканей – донором и реципиентом, при родовспоможении женщине – роженицей и т. д.

Другой стороной в договоре на оказание медицинской помощи выступают лечебные учреждения (больницы, специализированные клиники, участковые пункты, поликлиники, станции скорой помощи и др.), а также отдельные медицинские работники.

При обращении за медицинской помощью в лечебное учреждение гражданин в большинстве случаев самостоятельно определяет, в какое медицинское учреждение ему следует обращаться и какой вид помощи ему необходим. Если же он не может определить причину своего недомогания или болезни, то обращается в специальные кабинеты доврачебного приема, где уточняется, ставится диагноз и определяется, к какому специалисту гражданину следует обращаться. Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

Права и обязанности участников договора на оказание медицинской помощи подразделяют на:

1) основные права и обязанности;

2) права и обязанности, которые закреплены за отдельными категориями граждан либо за лечебными учреждениями при особых обстоятельствах болезни;

3) права и обязанности, которые в договоре на оказание медицинской помощи играют вспомогательную роль, т. е. дополнительные права и обязанности.

К основным правам граждан при оказании медицинской помощи относятся права на:

1) оказание медицинской помощи грамотными и квалифицированными работниками;

2) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

3) выбор врача, в том числе семейного и лечащего, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

4) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

5) проведение по его просьбе консилиума и консультации другого специалиста;

6) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; См. Обезболивание;

7) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении; См. Врачебная тайна;

8) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

9) отказ от медицинского вмешательства;