Словарь терминов и понятий по медицинскому праву - Наталья Ардашева

а) существует ли причинная связь между действием ответчика и повреждением здоровья истца;

б) есть ли причинная связь между повреждением здоровья и наступившим вредом (утратой трудоспособности или смертью кормильца).

Отрицательный ответ на любой из этих вопросов влечет отказ в иске за отсутствием причинной связи между противоправным действием (бездействием) и наступившим вредом. Например, больной, проходивший курс лечения у врача, остался недоволен качеством лечения. Он решил сам лечиться каким-то народным методом или посетил экстрасенса и пр. Если в результате этого здоровье больного ухудшится, то причинной связи между действиями врача, правильно лечившего больного, и ухудшением состояния не будет. Вред наступил в результате самолечения или действий третьих лиц.

Трудности с установлением причинной связи возникают, когда вред здоровью выявился спустя продолжительное время. Иногда оказывается, что утрата трудоспособности обусловлена заболеванием (травмой), возникшим задолго до причинения вреда или после него, но независимо от него. В таком случае требуется заключение специализированной медицинской экспертизы.

Противоправное поведение лица, привлеченного к ответственности, может быть признано причиной вреда лишь в тех случаях, когда между этим поведением и вредом имеется внутренняя, существенная связь. Внешняя, несущественная связь, при которой исследуемый факт выступает лишь в качестве повода, не может обосновать возложение на лицо ответственности за вред. Следует отличать поведение, повлекшее за собой возникновение вреда, от обстоятельств, послуживших лишь условиями его наступления. Задача особенно сложна, когда поведение лица, к которому предъявлены исковые требования, было не прямой, а косвенной причиной вреда. В судебной практике косвенная причинная связь признается юридически значимой либо недостаточной для возложения ответственности за вред в зависимости от конкретных обстоятельств дела.

4. Вина представляет собой отношение лица к своему противоправному поведению и его результату, включающее сознательный компонент, т. е. возможность предвидеть причинение вреда своими действиями, и волевой компонент, т. е. желание причинить вред. Виновные действия могут быть совершены в форме умысла или неосторожности. См. подробнее Вина.

Разбирая действия врачей, вызвавших неблагоприятные последствия для больного, их следует подразделить на три группы:

1) несчастные случаи;

2) врачебные ошибки;

3) уголовно наказуемые упущения или профессиональные преступления.

Любое целенаправленное воздействие на организм человека в рамках профессиональной медицинской деятельности предполагает причинение вреда состоянию здоровья, а врач, как правило, имеет дело с пациентом в состоянии неблагополучия его здоровья.

Однако необходимо, чтобы этот вред соразмерялся с опасностью большего вреда от развития основного заболевания или полученной травмы. Поэтому фактически наступившие последствия должны быть учитываемы постольку, поскольку они были предусмотрены врачом и сознаваемы пациентом в порядке свободного информированного согласия на медицинское вмешательство и свободного волеизъявления. Их прогнозируемость определяется как реакцией организма пациента на врачебное воздействие, так и существом самого такого воздействия. Виновная непредусмотрительность в профессиональных действиях составляет основу вменения ответственности в отношении наступивших последствий.

Законом предусмотрено оказание медицинской помощи медицинским работником, имеющим квалификацию и соответствующие этой квалификации знания, умения и навыки. Если он их не имеет, то ответственность за ошибки, допущенные в лечении больных вследствие недостаточной квалификации, следует отнести на счет самого работника. Если у работника не было диплома, сертификата или лицензии, но администрация медицинского учреждения все же допустила его к работе, ответственность за действия своего работника будет также нести и медицинское учреждение.

На основании ст. 1073 ГК РФ лечебное учреждение отвечает за вред, причиненный несовершеннолетним, не достигшим 14 лет, когда он причинил вред, будучи под надзором лечебного учреждения, если не докажет, что вред возник не по его вине. Ответственность за вред, причиненный гражданином, признанным недееспособным, также несет лечебное учреждение, в котором он находится под надзором, если не докажет, что вред возник не по его вине (ст. 1076 ГК РФ).

Ответственность за вред по общим основаниям возможна при наличии четырех правовых условий. Однако если вред причинен источником повышенной опасности, ответственность наступает независимо от наличия или отсутствия вины (ст. 1079 ГК РФ).

Применение сложной диагностической и лечебной аппаратуры связано с риском, который всегда сопровождает источники повышенной опасности. Источником повышенной опасности надлежит признавать любую деятельность, осуществление которой создает повышенную вероятность причинения вреда из-за невозможности полного контроля за ней со стороны человека, а также деятельность по использованию, транспортировке, хранению предметов, веществ и иных, обладающих такими же свойствами. Имущественная ответственность за вред, причиненный действиями таких источников, должна наступать как при целенаправленном их использовании, так и при самопроизвольном проявлении их вредоносных свойств.

Нельзя признать источником повышенной опасности, например, хирургические инструменты – скальпель, ножницы, зажим и др., которые хирург использует во время операции, поскольку действие их целиком зависит от воли и контроля хирурга.

Управлять сложными медицинскими приборами и работать с ними должны только подготовленные работники, имеющие специальные знания, подтвержденные сертификатом и лицензией.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т. п.).

Не признается владельцем и не несет ответственность за вред перед потерпевшим лицо, управляющее источником повышенной опасности в силу трудовых отношений с владельцем этого источника.

При определении суммы ущерба и вины медицинского учреждения учитывается вина пациента в наступлении вредных последствий (ст. 1083 ГК РФ). Если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда, размер возмещения должен быть уменьшен. При причинении вреда жизни или здоровью гражданина отказ в возмещении вреда не допускается.

Вина потерпевшего не учитывается при возмещении дополнительных расходов (п. 1 ст. 1085), при возмещении вреда в связи со смертью кормильца (ст. 1089), а также при возмещении расходов на погребение (ст. 1094).

Гуманность (от лат. humanus) – человеколюбие, благожелательное отношение к человеку, его достоинству. Гуманность является главным качеством медицинской профессии, которое имеет как этический, так и правовой смысл.

Этический документ «Клятва врача» внесен в Основы законодательства об охране здоровья граждан. Гуманные принципы в этом законе выражены так:

«Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

– быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

– проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии». Полный текст см. Клятва врача.

Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала поставлено на первое место среди прав, гарантированных пациенту законом при обращении за медицинской помощью и ее получении (п. 1 ст. 30 Основ).

Человек – высшая ценность из всех ценностей мира. Таков принцип гуманизма, важнейший принцип медицинской деонтологии.

Почти аналогично по значению гуманности понятие филантропия (от греч. philanthropia) – человеколюбие, благотворительность, помощь неимущим, социально незащищенным; покровительство.

Бывают антигуманные действия врачей, правительств, государств. История знает тому немало примеров. Всем известны антигуманные опыты нацистских врачей и т. д.