Основы медицинских знаний - Роман Айзман

Рис. 15.6. Выполнение удара по нижней трети грудины (прекардиальный удар)

7. Через 2—3 с оценить эффективность прекардиального удара, проверив наличие пульса на сонной артерии.

8. Если пульса нет, начать непрямой массаж сердца 15-кратным нажатием на грудину.

9. Присоединить ИВЛ – выполнить два полных вдувания рот в рот. Если под плечами пострадавшего нет мягкого валика, для запрокидывания головы при каждом вдувании необходимо рукой приподнимать его шею. Затем продолжить реанимацию по схеме:

• если работает один спасатель, он чередует 15 нажатий на грудину с двумя-тремя вдуваниями;

• если работают два и более спасателей, то через каждые пять нажатий делается одно вдувание (рис. 15.7). Через каждые 3—5 мин следует прерываться для контроля эффективности реанимации по пульсу на сонной артерии и состоянию зрачков (по их ширине и реакции на свет).

Прекращать реанимацию можно лишь по прибытии реанимационной бригады. Если через 30—40 мин от начала реанимационных мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими и не имеют тенденции к сужению, реакция их на свет отсутствует, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных признаков биологической смерти реанимация может быть прекращена раньше.

Рис. 15.7. Сердечно-легочная реанимация, проводимая: а – одним человеком; б – двумя

Реанимацию следует продолжать в случаях:

• оживления ребенка;

• гипотермии тела пострадавшего, когда констатировать смерть нельзя до проведения активного согревания;

• утопления, особенно в холодной воде;

• повторной остановки сердца после восстановления сердечной деятельности.

Если проведение искусственного дыхания способом «рот в рот» представляет угрозу для жизни и здоровья спасателя (например, отравление пострадавшего ядовитыми газами или инфицирование – туберкулез, сифилис, гепатит, СПИД довольно широко распространены в настоящее время), то можно ограничиться проведением только непрямого массажа сердца, который попутно является и так называемым безвентиляционным вариантом реанимации. Ведь при каждом интенсивном надавливании на грудную клетку из нее выталкивается 3000—4000 мл воздуха, что равно активному выдоху. После каждого нового продавливания грудной клетки на 3—5 см она опять поднимается в исходное положение, т.е. происходит пассивный вдох, при котором воздух поступает в легкие. Конечно, это менее эффективно, чем ИВЛ малоприятным способом, но, как показывает практика, лучше делать безвентиляционный вариант, чем не делать ничего, совсем отказавшись от оказания помощи.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое терминальное состояние?

2.  Какой основной процесс развивается в организме после остановки сердца и дыхания?

3.  Какой фактор увеличивает устойчивость головного мозга к гипоксии?

4.  Что такое клиническая смерть?

5.  Каковы вероятные и достоверные признаки клинической смерти?

6.  Какие признаки отличают клиническую смерть от комы?

7.  Что такое биологическая смерть?

8.  Каковы достоверные признаки биологической смерти?

9.  Каковы показания и противопоказания к реанимации?

10.  Какова подготовка к реанимации?

11.  Что входит в комплекс сердечно-легочной реанимации?

12.  Что такое прекардиальный удар? В каком месте, для чего и как он наносится?

13.  В чем состоят особенности проведения непрямого массажа сердца у взрослых и детей?

14.  В чем состоят особенности проведения ИВЛ у взрослых и детей?

15.  Возможна ли реанимация без ИВЛ? Как называется этот вариант реанимации?

Тест

1. Достоверным признаком биологической смерти является:

а)  падение АД;

б)  тугоподвижность суставов;

в)  отсутствие сознания;

г)  бледность кожи и слизистых оболочек.

2.  Абсолютный признак клинической смерти – это:

а)  давящая боль в области сердца;

б)  отсутствие пульса на сонной артерии;

в)  «кошачий глаз»;

г)  бледность кожи.

3.  Если пострадавший находится без сознания и у него нет пульса на сонной артерии и дыхания, следует:

а)  перевернуть пострадавшего на живот;

б)  дать понюхать нашатырный спирт;

в)  приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца;

г)  применить безвентиляционный вариант реанимации.

4.  Компрессии на грудину взрослому человеку осуществляются:

а)  всей ладонной поверхностью кисти со сгибанием рук в локтевых суставах;

б)  всей ладонной поверхностью кисти без сгибания рук в локтевых суставах;

в)  проксимальной частью ладонной поверхности со сгибанием рук в локтевых суставах;

г)  проксимальной частью ладонной поверхности без сгибания рук в локтевых суставах.

5.  Признаком остановки сердца является отсутствие пульса на артериях:

а)  лучевых;

б)  сонных;

в)  подмышечных;

г)  бедренных.

6.  В ходе проведения реанимационных мероприятий прекардиальный удар наносится:

а)  в верхнюю треть грудины;

б)  нижнюю треть грудины на уровне мечевидного отростка;

в)  область четвертого межреберья по левой подмышечной линии;

г)  нижнюю треть грудины выше мечевидного отростка.

7.  При проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку грудина смещается вниз:

а)  на 4—6 см;

б)  3—4 см;

в)  2—3 см;

г)   1—2 см.

8.  При проведении реанимационных мероприятий пострадавший должен лежать:

а)  на мягкой поверхности строго горизонтально;

б)  мягкой поверхности с приподнятым головным концом;

в)  жесткой поверхности с приподнятым ножным концом;

г)  жесткой поверхности с опущенным ножным концом.

9.  Число вдуваний в одну минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку составляет:

а)  8—10;

б)   10—12;

в)   14—16;

г)   18—20.

10.  Один из признаков клинической смерти – отсутствие пульса на артерии:

а)  сонной;

б)  локтевой;

в)  лучевой;

г)  височной.

11.  Явные трупные признаки – это:

а)  отсутствие сердцебиения и дыхания;

б)  расширение зрачков и синюшный цвет кожи;

в)  помутнение глаз и трупные пятна;

г)  снижение температуры тела до 35 °C.

12.  Если в процессе реанимации у пострадавшего появились самостоятельное дыхание и пульс, но сознание не вернулось, его надо уложить:

а)  на живот;

б)  правый бок;

в)  левый бок;

г)  спину.

13.  Безвентиляционный вариант реанимации – это:

а) искусственное дыхание «рот в рот» без применения непрямого массажа сердца;

б)  непрямой массаж сердца без применения дыхания «рот в рот» (или в нос);

в)  понятия «безвентиляционная реанимация» и «сердечно-легочная реанимация» идентичны;

г)  использование для оживления ручных способов искусственного дыхания (Сильвестра, Каллистова и др.).

14.  Среди приведенных высказываний выберите верное:

а)  если человек не дышит, то у него в крови нет кислорода и проводить непрямой массаж сердца бессмысленно;

б)  если человек не дышит, необходимо преодолеть чувство брезгливости и начать ИВЛ способом «рот в рот» (или в нос);

в)  если человек не дышит, не стоит настаивать на проведении ИВЛ способом «рот в рот», достаточно провести непрямой массаж сердца;

г)  реанимация может быть эффективной, только если применить весь ее комплекс.

15.  При развитии умирания определяющим процессом является:

а)  авитаминоз;

б)  гипоксия;

в)  снижение функции почек;

г)  падение иммунитета.

16.  Длительность клинической смерти в обычных условиях ограничена минутами:

а)  2—3;

б)  7—8;

в)  4—5;

г)   10.

17.  Достоверным признаком биологической смерти является:

а)  резкая бледность кожи;

б)  отсутствие дыхания;

в)  отсутствие пульса на лучевой артерии;

г)  щелевидный зрачок при сжатии глаза.

18.  Реанимация в полном объеме необходима при:

а)  глубоком обмороке;

б)  тяжелом повреждении головного мозга;

в)  поражении техническим или природным током;

г)  коллапсе.

19.  Выберите правильные действия реаниматора при проведении непрямого массажа сердца и определите порядок оказания помощи:

а)  на нижнюю треть грудины наложите свои ладони одна на другую, пальцы приподнимите, руки выпрямите;

б)  положите пострадавшего на кушетку;

в)  встаньте на колени слева от пострадавшего;

г)  нажимайте на грудь пострадавшего каждую секунду и прямыми руками, помогая весом своего тела;