Практическая психогигиена - Борис Владимирович Овчинников

бы, если бы это качество у него полностью отсутствовало?» Как правило, выясняется, что человек «обеднел бы», утеряв нечто из своего арсенала способов взаимодействия с миром. Оказывается, что полностью избавляться от данного качества нецелесообразно. Далее рассматривается вопрос, в каких контекстах, жизненных ситуациях это качество оказывалось бы полезным, незаменимым, жизненно важным. Тщательно собирается и отмечается все полезное, что приносит человеку рассматриваемое качество. Возможны позитивные «переназывания» обсуждаемого качества в зависимости от конкретных ситуаций, в которых оно проявляется.

Таблица 5. Преобладающие виды акцентуированной активности

Приведем конкретный пример «бархатного подхода». Отец предъявляет жалобы на свою раздражительную несдержанность и моменты деспотизма в отношении сына. Отец страдает оттого, что иногда излишне строго наказывает сына. Благодаря «бархатной терапии» проясняются положительные намерения отца: приучить мальчика к внутренней дисциплине, обучить новым формам поведения, что в действительности необходимо. Из-за неумения добиться результата спокойным образом, отец прибегает к способам прямолинейного нажима, которые он сам хотел бы поменять на более разумные и мягкие. Если бы он совсем не раздражался, то при данных обстоятельствах это означало бы: либо безразличие, либо полное отсутствие стеничности и решительности, без которых отец вообще оказался бы неспособным к воспитанию мальчика. Деспотизм и раздражительность оборачиваются искренней заботой. Осознав это, отец становится способным облечь свою заботу в более приемлемые для сына формы.

Шизоидным акцентуантам полезны тренинги общения, проводимые в рамках гуманистической психотерапии. В частности, техника эмпатического слушания предполагает присоединение к собеседнику, контакт с его чувствами, маркировку его эмоционально-выразительных проявлений, двустороннюю обратную связь. При этом главное – в присутствии другого человека сохранить внутреннее достоинство, спокойствие и контакт с самим собой. На этом фоне обучение навыкам общения становится эффективным.

Установление контакта. Не ожидать и не требовать эмоционального резонанса. Не обижаться на холодные резкости и сарказмы. Не хвалить, не ругать, не торопить, не наседать. Никаких поспешных дружеских жестов и слов – приближаться медленно и осторожно. Не удивляться странностям и причудам, проявлять деликатность и терпимость. Побуждать к высказываниям, демонстрируя неподдельный интерес к его внутреннему миру, возможность понимания.

Профилактика манипуляций. Главная его защита – отталкивание, отчуждение. Не следует на это поддаваться. Предложить ему занять удобную для него дистанцию (в прямом и переносном смыслах) – и придерживаться ее. Для шизоида оптимальная дистанция – лучший подарок и залог будущего успеха.

Конструктивный конфликт. Тайна шизоида реальна и представляет собой вызов консультанту – разгадает ли он ее и в какой степени? Защитное презрение шизоида может быть оспорено, а его уникальность – нет. Пусть он нуждается в немногих людях и это случается нечасто – но эти моменты для него очень важны. Ему нужно, чтобы его оценили, скрасили его продолжительное одиночество.

Паранойяльные акцентуанты

Общие рекомендации. У паранойяльной (застревающей) личности действие аффекта прекращается медленно, и стоит ему вернуться мыслью к случившемуся, как немедленно оживают и сопровождавшие стресс отрицательные эмоции. Застревание наиболее ярко проявляется тогда, когда затронуты коренные интересы личности. Паранойяльные акцентуанты характеризуются как памятливые и мстительные. При попытке воздействовать на самооценку, личностный статус, мотивацию, они проявляют повышенную чувствительность, обидчивость. Это может внешне выражаться как «борьба за справедливость», но чаще истинной целью такой борьбы является отстаивание личных эгоистических интересов. Черты застревания могут проявляться не только отрицательными аффектами. Личности успешные, довольные жизнью, часто проявляют такие черты, как заносчивость, самонадеянность, самоуверенность. Поскольку помехи эгоистическим устремлениям застревающих личностей всегда, по их мнению, исходят от окружающих, они проявляют подозрительность, недоверчивость, несговорчивость. Внешние влияния на них возможны только при условии авторитетности воздействующей личности. «Горячей точкой» для паранойяльных акцентуантов являются развиваемые ими сверхценные идеи. Различают сверхценные идеи, наблюдающиеся у психически здоровых лиц, и патологические, являющиеся признаком психического заболевания. Для людей, которыми овладевают сверхценные идеи, характерно активное стремление преодолеть все препятствия в достижении цели. Критерием разграничения сверхценных и бредовых идей является возможность разубеждения человека. Корригирование сверхценной идеи состоит не только в том, что человек осознает ее ошибочность, но и в том, что она перестает доминировать в его текущей психической жизни, оттеснять иные его мысли и представления, определять весь его жизненный модус. Сверхценные идеи хотя и с трудом, но поддаются коррекции под влиянием веских логических доводов и изменения жизненных обстоятельств, что способствует утрате их аффективной насыщенности и актуальной значимости.

Установление контакта. Психолог должен активно преодолевать недоверие и подозрительность. Подчеркивать свою искренность и безвредность для клиента. Избегать двусмысленных высказываний, пояснять даже очевидное. Не противоречить самому себе. Проявлять подчеркнутое уважение, со всеми его формальными атрибутами. Терпеливо переносить проявления раздражения, и даже злобы. Необходимо подробно разобраться в сущности сверхценных построений клиента. При этом следует позитивно оценить его увлеченность – похвалить направленность сверхценной идеи, ее общий пафос. Если идея не нравится психологу – не спешить заявлять об этом.

Профилактика манипуляций. Недоверие и враждебность клиента могут лишить врача уверенности. Не следует внутренне сдаваться, утешаясь мыслью, что беседа в любой форме полезна для клиента. В случае внутреннего замешательства, лучше его скрыть. Сохраняя самообладание, необходимо оставаться на своей дистанцированной позиции.

Конструктивный конфликт. Не прибегать к чрезмерной защите, разъяряясь в казалось бы естественном стремлении «победить», превзойти заносчивого, спесивого, самоуверенного, явно презирающего вас клиента. Спокойно и без обвинений выражать свое несогласие с его действиями, вместе с тем подчеркивая полное понимание его мотивов. Избегать логических дискуссий, ибо клиент силен в логике и к тому же умеет перетолковывать любые аргументы в свою пользу. Следует обращать внимание на эмоциональные последствия той борьбы, которую он ведет с людьми, а также на напрасную трату его времени и сил.

Психастенические акцентуанты

Общие рекомендации. Учитывая склонность психастеника к анализу, контакт с ним нужно искать через логику, детально разбирая все факты и ситуации. Важно, чтобы врач действительно разубеждал психастеника, а не успокаивал. Возможно, для этого врачу понадобится сообщить психастенику определенные научные знания. Порой психастеник стесняется о чем-то спросить, и тогда его сомнения не уходят полностью, и он продолжает мучиться тревогой. Нужно «вытянуть» из него все сомнения до последней крохи. Более коротким путем психастенику (в частности, страдающему ипохондрией) помочь не удастся. Важным моментом является изучение таким человеком своего характера и принятие себя на основе этого изучения, его желание совершенствоваться и расти, опираясь на знание своих личностных особенностей. Психастеник зачастую хочет «выбить» из