Сердце. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Полезно ли красное вино для профилактики атеросклероза?

Алкоголь в небольших количествах может угнетать тромбообразующую функцию печени, тем самым способствуя профилактике тромбозов и препятствуя развитию атеросклероза. Врачи не спешат давать рекомендаций по поводу ежедневной дозы алкоголя, потому что она, несомненно, вызовет привыкание у человека. Но считается, что употребление красного вина в эквиваленте 50 миллилитров чистого спирта в день время от времени действительно может способствовать снижению вероятности развития атеросклероза.

Французы убеждены, что стакан вина ежедневно благотворно действует на организм. Но для России вряд ли можно рекомендовать такую дозу и этот способ профилактики, потому что у нас со спиртным переберут все равно.

Новейшие технологии в кардиохирургии

Существуют новейшие технологии, которые позволяют провести ряд сложных, серьезных операций с минимальным риском для жизни пациентов, даже очень пожилых. К ним относится, например, операция на бьющемся сердце. Это отечественная разработка. Во время этой операции используется специальный прибор, позволяющий сохранить сократительную функцию сердца. То есть как насос сердце работает, но при этом определенный участок – там, где надо наложить шунт, фиксируется этим прибором, и хирург может выполнять операцию на неподвижном участке сердца, размером, скажем, в два квадратных сантиметра.

Делается это безо всякого искусственного кровообращения, без остановки сердца и без осложнений, которые с этим связаны. Такой больной выписывается гораздо раньше и гораздо быстрее приходит в себя.

Разработана очень интересная технология, которая связана с использованием имплантируемого, тоже из малого доступа, аортального клапана.

Пока это дорогая методика. Но перенести тяжелую операцию по замене клапана гораздо сложнее, чем просто пунктировать бедренную артерию, ввести клапан – и через день пациент уже дома. Особенно это актуально для пожилых людей, обремененных различными заболеваниями.

Всегда ли вскрывается грудная клетка при операциях на сердце и сосудах?

К счастью, не всегда. Сегодня приблизительно треть всех вмешательств делается малоинвазивно. И это позволяет, во-первых, существенно снизить расходы на высокие технологии и, во-вторых, уменьшить осложнения, связанные с этим. Но тогда, когда речь идет о множественном поражении коронарных артерий или других сосудов, приходится оперировать открытым доступом.

В России широко применяется методика расширения суженных коронарных артерий с помощью специальных баллонов и постановки туда стентов – проволочных каркасиков, которые позволяют удержать просвет артерии изнутри. Это тоже малоинвазивная методика, позволяющая спасти сотни тысяч больных.

Как оперируют сложных больных с «букетом» заболеваний?

Онкологическим больным со злокачественными опухолями часто отказывают в операции по причине больного сердца. Потому что очень часто тяжелые заболевания идут рядом. Новые технологии позволяют одновременно оперировать больных со злокачественной опухолью и с проблемным сердцем.

Это тоже отечественная разработка. Много лет назад российские медики пришли к выводу, что необходимо совместить деятельность онкологов-хирургов широкого спектра с деятельностью сердечно-сосудистых хирургов, потому что, когда у человека есть проблемы и в той, и в другой сфере, он ходит по специалистам, и каждый из них опасается оперировать такого больного. Поэтому Российский кардиологический научно-производственный комплекс совместно с Онкологическим научным центром решил разработать комплексный подход к одномоментным операциям и к оценке данной категории больных – с тем чтобы как можно меньше было осложнений и больше таких операций.

Сегодня операция, во время которой в одной операционной собираются кардиохирург, онколог, специалисты другого профиля и все они выполняют каждый свою работу, возможна, причем осложнений мало и результаты очень неплохие.

Статины и атеросклероз

Можно ли противостоять развитию атеросклероза консервативными методами? Существуют ли какие-то новые неоперационные технологии?

Сейчас существует достаточно широкий набор препаратов, которые позволяют снижать уровень липидов в крови, – это так называемые статины. Причем существуют различные комбинации статинов со специальными препаратами, которые снижают не только синтез холестерина, но и усваиваемость этого холестерина в желудочно-кишечном тракте. Многолетние наблюдения показывают, что прием статинов позволяет значительно затормозить развитие ишемической болезни сердца.

Статины – препараты, предназначенные для снижения концентрации «холестерина» (ЛПНП, ЛПСП, ЛПВП) в крови человека. Эти лекарства достаточно дороги. Но их нужно принимать. И, начав применять статины, это необходимо делать пожизненно, чтобы холестерин не повышался. Обязательно нужно принимать препараты типа аспирина, чтобы снижалось тромбообразование в суженных артериях, обязательно нужно контролировать давление. При постоянном наблюдении и контроле бессимптомное течение ишемической болезни сердца возможно многие годы.

Принимать или не принимать статины?

О статинах очень много спорят. Они вмешиваются в обменные процессы и в некоторых дозировках могут пагубно воздействовать, в частности, на функцию печени. И даже могут воздействовать на скелетные мышцы. То есть это не такой простой препарат, он может и навредить, особенно при длительном применении. Где наименьшее зло?

Прежде всего, конечно, нужно попытаться поставить себя в жесткие рамки диеты. Строжайшая диета имеет огромное значение – нужно постараться исключить все животные жиры любого происхождения. Это нужно для того, чтобы хорошо себя чувствовать.

Но если человек принимает лекарства, то практически любой препарат имеет какое-то определенное побочное действие. «Безоблачных» препаратов не бывает. Перед назначением статинов нужно обязательно изучить функцию печени.

Статины действительно обладают определенным угнетающим действием на функцию печени. И в тех случаях, когда гастроэнтеролог рекомендует какие-то препараты для улучшения функции печени, нелишней будет и консультация кардиолога. Нужно иметь в виду, что прием статинов абсолютно исключает прием алкогольных напитков.

Могут ли статины вызывать онкологические заболевания?

Нет. Большую роль играет предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Здесь нужно иметь положительно выявленные маркеры какого-либо онкологического заболевания, особенно если это заболевания печени. То есть в любом случае необходима индивидуальная диагностика и обследование, прежде чем начинать прием каких-либо препаратов.

Вопросы и ответы[1]

У моей матери восьмисантиметровая аневризма аорты грудного восходящего отдела. Маме 80 лет, операцию ей не рекомендуют делать – это опасно. Чем облегчить ее состояние? Какой образ жизни вести, какими лекарствами лечиться?

Прежде всего, не нужно паниковать. Необходимо контролировать ее артериальное давление, периодически обследоваться у кардиологов – лучше это делать там, где есть компьютерная томография или магнитный резонанс. Эти исследования позволяют увидеть состояние стенок аорты в том месте, где она расширена. Конечно, открытая операция в таком возрасте довольно тяжела, но сейчас внедряют новые технологии, которые позволяют защитить часть или участок аорты, где может начаться разрыв, с помощью эндопротеза.

Мне 70 лет, у меня сильная стенокардия. Подняться на четвертый этаж для меня проблема. Я проходил обследование в Кардиологическом центре, мне посоветовали сделать коронарографию. Но у меня проблема – три операции под общим наркозом, две из них в онкологическом центре – у меня были доброкачественные опухоли.

Все это не так страшно, это проблема анестезиолога – обеспечить безопасность во время любой операции. Но если жизни угрожает сужение коронарных артерий, то, наверное, кардиолог прав, назначая коронарографию. Надо ее делать.

У многих женщин понижен гемоглобин в крови – понятно, по каким причинам (каждый месяц они теряют кровь, и многие не восстанавливаются). Может ли это быть причиной слабой физической выносливости и неприятных ощущений в области сердца?

Несомненно. Если женщина знает, что у нее длительные и болезненные месячные, она обязательно должна сказать об этом доктору. И непременно должна контролировать уровень гемоглобина. Нужно и генетику смотреть, и наблюдать изменения в тромбоцитах, в красных кровяных пластинках, которые обеспечивают защиту от кровопотери, даже при месячных. То есть в любом случае женщина, имеющая такие проблемы, должна контролировать уровень гемоглобина и следить за железом в организме. Восполняя дефицит железа с помощью специальных лекарственных препаратов, которые должен назначить врач, можно добиться нормализации уровня гемоглобина в случае железодефицитной анемии. Нужна хорошая лабораторная диагностика. Возможно, после восстановления уровня гемоглобина у женщин фертильного возраста проблемы с физической нагрузкой и выносливостью уйдут.