Основы медицинских знаний - Роман Айзман

Недостатками энтерального пути введения лекарств являются возможность разрушения их в желудке, а затем и в печени; неблагоприятное действие некоторых веществ на слизистую оболочку желудка, кишечника и печень; трудности применения лекарств через рот в раннем детском возрасте, у больных с челюстно-лицевыми повреждениями, в бессознательном состоянии, при неукротимой рвоте, нарушении акта глотания, непроходимости пищевода и т.д. Такой путь непригоден для оказания неотложной помощи, так как лекарства начинают действовать обычно через 15—30 мин, а то и больше после их проглатывания. Этот недостаток может оказаться достоинством: например, при отравлении медикаментами, принятыми внутрь, немедленное промывание желудка может спасти человека. Недостаток ректального пути введения состоит в том, что перед каждой лекарственной клизмой надо обязательно делать очистительную.

В домашних условиях иногда прибегают к ингаляционному (путем вдыхания), достаточно эффективному способу введения лекарственных веществ.

Достоинствами парентерального пути введения лекарств являются быстрота воздействия, что используется при оказании неотложной помощи; точность дозировки; отсутствие отрицательного влияния на желудок, кишечник и печень и ответного влияния этих органов на лекарство.

К недостаткам введения лекарств с помощью инъекций относятся болезненность, необходимость иметь стерильный медицинский инструментарий и владеть специальными навыками постановки уколов.

Инъекции могут осложниться образованием инфильтрата, воздушной или жировой эмболией, анафилактическим шоком и т.д.; в исключительных случаях возможна смерть.

Наружное применение лекарства – это нанесение его на кожу и слизистые оболочки, введение в ухо, нос, глаза.

Детям лекарства лучше давать энтерально: они часто имеют сладковатый вкус, что облегчает прием. Таблетки и драже перед употреблением надо измельчить в порошок. Запивать лекарства рекомендуется чистой или подслащенной водой; необходимо строго следить за дозировкой, которая зависит от возраста и массы тела ребенка; при проявлении аллергии надо прекратить прием препарата и сказать об этом врачу.

Основная масса лекарств выводится почками, а также через легкие, с секретом потовых, сальных, слюнных и молочных желез.

Хранить лекарства необходимо в специально отведенном месте, недоступном для детей, в соответствии с указанными на этикетках условиями хранения (например, в холодильнике). Периодически аптечку надо пересматривать и средства с истекшим сроком годности выбрасывать. Не рекомендуется хранить лекарства для наружного и внутреннего применения на одной полочке, тем более рядом.

Лекарства оказывают на организм следующие виды воздействия:

• местное – эффект, который вещество оказывает непосредственно на месте его применения до всасывания в кровь: например, йод обладает прижигающим действием;

• общее – действие, которое начинается с момента всасывания вещества или введения его в кровь и последующего распространения по организму: например, наркоз наступает после внутривенного или ингаляционного введения препарата, вызывающего потерю сознания и болевой чувствительности, что позволяет сделать человеку операцию;

• главное – основное действие, желательное с лечебной точки зрения: например, антибиотики вызывают гибель возбудителей заболевания, что останавливает воспалительный процесс;

• побочное – дополнительное, но нежелательное с лечебной точки зрения действие лекарства, возникающее в результате его отрицательного влияния на другие органы и системы: например, появление болей в желудке после приема лекарства от головной боли (головная же боль прекращается);

• прямое – действие, направленное непосредственно на какой-либо орган: например, прием нитроглицерина вызывает расширение кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу, в результате чего прекращаются боли в сердце;

• косвенное – дополнительное положительное лечебное действие лекарства: например, валидол, снимая боли в сердце, дополнительно уменьшает тошноту и оказывает седативный эффект;

• обратимое – такое действие, когда после прекращения приема лекарства орган, подвергшийся его влиянию, полностью восстанавливается: например, просыпаясь после хирургической операции, организм полностью освобождается от действия средства, вызвавшего наркоз;

• необратимое – при необратимом действии лекарства ткань, на которую оно оказало влияние, не способна восстановиться: например, попадание под кожу 10%-ного раствора хлористого кальция вызывает омертвение тканей в этом месте и отторжение их с образованием рубца; прижигание бородавки нитратом серебра вызывает ее отторжение;

• рефлекторное – примером такого действия является усиление деятельности сердечно-сосудистой системы при вдыхании паров нашатырного спирта, применяемого при обмороке: раздражение чувствительных нервных окончаний парами нашатырного спирта передается по рефлекторной дуге сердечно-сосудистой системе, в результате чего ее работа усиливается;

• этиотропное – действие, направленное на устранение причины заболевания: например, антибиотики задерживают рост и размножение возбудителей, вызывающих воспалительный процесс;

• симптоматическое – действие, направленное не на основную причину, вызвавшую заболевание, а на отдельные его признаки: например, снотворные средства нормализуют сон, но не излечивают основное заболевание, которое вызвало его нарушение;

• тератогенное – токсическое действие лекарства на плод, вызывающее рождение детей с физическими недостатками и нарушениями психики.

При повторном введении в организм лекарственного вещества могут возникнуть следующие эффекты:

• кумуляция – накопление и усиление действия лекарственного вещества при повторном его введении. Одна из причин кумуляции – замедленное выведение лекарства. Например, некоторые сердечные препараты, накапливаясь в организме при длительном применении, могут вызвать его отравление;

• привыкание – уменьшение желаемого эффекта от применения прежних доз лекарства, что приводит к приему более высоких доз этого средства. Дальнейшее увеличение дозировки может вызвать отравление;

• пристрастие – нарастающее и непреодолимое желание повторять прием лекарства, вызывающего эйфорию, т.е. неоправданное реальной действительностью благодушное, повышенно-радостное настроение;

• лекарственная идиосинкразия – высокая чувствительность отдельных людей к некоторым лекарственным веществам. Симптомы: сыпь, отеки, кожный зуд, спазм гладкой мускулатуры бронхов. Это частное проявление аллергии.

Аллергия – это повышенная чувствительность организма к чуждым для него веществам растительного, животного или синтетического происхождения – аллергенам.

Формирование аллергии проходит две фазы: скрытую фазу повышенной чувствительности на повторное введение аллергена и фазу видимых аллергических реакций. Наиболее опасен из них анафилактический шок, развитие которого возможно и в ответ на первое введение лекарства.

При поступлении в организм двух и более лекарств могут появиться следующие феномены.

Синергизм – взаимное усиление действия лекарств при их сочетанном применении (например, введение морфина усиливает действие эфира при даче наркоза).

Антагонизм – ослабление действия одних лекарственных веществ другими при их сочетанном применении. Антагонизм бывает следующих видов:

а)  физиологический, который основан на введении лекарств, оказывающих на организм противоположное действие (эфир угнетает ЦНС, а кофеин возбуждает ее);

б)  физико-химический, основанный на всасывании ядов поверхностным слоем поглотителя (например, активированный уголь применяется при отравлениях для адсорбции ядов);

в)  химический, или антидотизм: он основан на химической нейтрализации применяемых веществ (например, кислоты являются антидотами – противоядиями щелочей, и наоборот).

Действие лекарств на человека определяется:

а)  химическим строением препарата;

б)  его физико-химическими свойствами;

в)  дозой вводимого лекарства;

г)  способом введения;

д)  полом;

е)  возрастом;

ж) весом тела;

з) состоянием организма в момент приема лекарства.

Перед применением лекарства необходимо убедиться в его пригодности. Признаками непригодности лекарственных веществ являются истекший срок использования, изменение цвета и консистенции, помутнение, появление неприятного запаха, плесени, хлопьев, склеивание таблеток и порошков, измельчение таблеток, наличие трещин или сколов на стеклянной таре, стертость этикетки.