Мать и дитя - Эмил Кэпрару

Если беременная женщина этого не сделала еще, то по крайней мере в момент ее поступления в роддом она должна открыто сообщить врачу о недавно существовавших инфекциях генитальных путей. В обычной практике зачастую случается, что обнаружение гонококка у новорожденного ребенка (конъюнктивит, вульвовагинит) ведет к диагнозу инфекции у матери. Спустя неделю после родов в своем восхождении гонококки могут проникнуть в матку, яичники и даже в полость брюшины.

Другие микробы, как например, стрептококк, стафилококк или возбудители из группы кишечной палочки, могут проникнуть через ткани в соседние органы. Большие потери крови, раны, оставшиеся после отделения детского места, и состояния истощения роженицы после родов являются факторами, благоприятствующими распространению инфекции.

К счастью, современные результаты исследований в области акушерства — операционные, стерильная аппаратура и стерильные инструменты, строгое соблюдение правил антисептики и асептики, антибиотики — служат основанием утверждать, что эти инфекции весьма редки, а их своевременное лечение может обусловить выздоровление.

Любая инфекция вообще сопровождается лихорадкой и ускорением пульса.

Все же встречаются многочисленные клинические формы, которые различаются между собой в зависимости от локализации и распространенности инфекционного процесса.

Наиболее частой и легкой считается инфекция существующей раны вульвы и промежности (поражения). Серозно-кровянистая секреция повышается, становится серозно-гнойной и приобретает дурной запах. Кожные покровы на уровне наложенных швов краснеют и начинают нагнаиваться, а роженица жалуется на местные боли. Температура обычно не превышает 38° и сопровождается продолжительным ускорением пульса. Общее состояние роженицы весьма мало изменяется; если все эти симптомы появляются после возвращения домой из родильного отделения, роженица обязана обратиться к акушеру, который ее обслуживал в родильном доме или поликлинике. При правильном лечении — иногда только местном — все заживает весьма быстро.

При более тяжелом состоянии лихорадка становится постоянной, а влагалищные выделения более обильными, приобретая гнилостный, тяжелый запах. Вследствие воспаления, вызываемого микробами или их токсинами, размеры матки уже не снижаются, уменьшаются; следует подчеркнуть, что проникновение и прямое местное действие микробов только частично объясняется происходящими расстройствами. Значительная часть болей и симптомов обусловливается действием токсинов, поступающих в кровоток всего организма, резистентность которого — уже сниженная вследствие нагрузок во время родов — снижается еще больше. Если срочно не назначается лечение, микробы размножаются с поразительной быстротой, образуя гной, который поступает в маточные трубы и яичники, лихорадка быстро повышается, пульс учащается, нижняя часть живота становится болезненной и уплотняется.

Современное лечение антибиотиками и другими лекарствами, примененное и проводимое под наблюдением врача-акушера, благоприятствует сравнительно быстрому прекращению инфекции — по сравнению с прошлым, когда развитие и течение этого заболевания зачастую заканчивалось трагически.

Вместе с соблюдением правил гигиены и указаний медицинского лечения, установленных акушером, роженице назначают обильное питье жидкостей, следя за регулярным опорожнением желудка и мочевого пузыря.

При послеродовой лихорадке воспаление может принимать более тяжелые формы, распространяясь через перечисленные выше пути в соседние с половыми органами области (перитониты), или могут проникать в весь организм (септицемия). У роженицы появляется высокая лихорадка с колебаниями, пульс постоянно ускорен, общее состояние нарушается; появляются также тошноты, рвоты, она теряет аппетит, дышит с трудом. В таких случаях назначается интенсивное общее лечение в форме перфузий в хорошо оснащенном больничном отделении. Лечение этих тяжелых форм инфекции представляет собой подлинную борьбу со смертью, которую ведет комплексная бригада врачей и высококвалифицированных медицинских ассистенток. К счастью, такие инфекции являются в настоящее время исключением, и прогноз в условиях применения антибиотиков является благоприятным.

175. Тромбоз. Тромбофлебит. В главе «Беременность», пункт 81, мы указали на наблюдающуюся у беременных женщин предрасположенность к появлению варикозных расширений.

Роды благоприятствуют в еще большей степени образованию тромбов; многочисленные причины могут вызывать это продолжительное заболевание, которое в некоторых случаях становится опасным. Расширение кровеносных сосудов и вызываемый беременностью застой замедляют скорость кровотока и могут быть причиной некоторых полных остановок кровообращения в определенных сегментах организма с образованием противотока. Роды изменяют жидкости организма, наводняя существующий кровоток соответствующими веществами (тромбопластин), обусловливающими повышение свертываемости крови и поражения сосудистого эндотелия. Роды также представляют собой добавочную нагрузку организма, истощая его силы, снижая защитные возможности, уменьшая активность сердца. При родах организм теряет много жидкости в форме пота, в результате чего кровь становится более густой, что еще больше нарушает кровообращение, которое и без того замедлено в нижней части тела. Сосуды нижней части живота, а также малого таза, расширившиеся перед этим, содержат больше крови во время послеродового периода, и ее возвращение в сердце затрудняется вследствие восходящего кровотока.

В результате дело доходит до образования сгустков, которые могут сузить или закупорить вену определенной толщины. Если тромбоз расположен поверхностно, в одном из варикозных расширений нижних конечностей, диагноз устанавливается легко: соответствующая вена уплотнена, болезненна, а лежащие вокруг ткани приобретают красноватый оттенок.

Значительно труднее обнаружить глубоко расположенный тромбоз в тазовых или подвздошных венах (внутренняя тазовая область).

Для предупреждения тромбоза рекомендуются следующие правила, которые должна соблюдать роженица:

1. Пища должна содержать обильные количества фруктов и овощей и меньшее количество поваренной соли.

2. Потери жидкостей во время родов компенсируются повышенным питьем (1,5–2 л ежедневно); роженице рекомендуются сейчас же после родов большие количества чая (липовый, ромашковый, зверобой), различные сахарные напитки или разведенные водой фруктовые соки.

3. Роженица должна соблюдать в постели строго горизонтальное положение, а женщинам с варикозными расширениями рекомендуется валик, который подкладывается под ноги (см. пункт 166) для того, чтобы облегчить возвращение крови из голеней в сердце (см. рис. 31 и рис. 32, стр. 80).

4. Необходимость гимнастических упражнений для женщин в послеродовом периоде указана в пункте 170.

5. В послеродовом периоде роженицам с предрасположенностью к тромбозу рекомендуется раннее вставание с постели. В течение 2–3 недель применяются специальные противоварикозные бинты для ног (если женщина долгое время стоит на ногах) для того, чтобы сосуды нижних конечностей не переполнялись кровью.

Роженицы, предрасположенные к тромбозу, являются следующими: первородящие в возрасте 35–40 лет; женщины, вес которых превышает на 5 кг допускаемый вес (например, рост — 170 см; нормальный вес тела — 70 кг; добавочный вес, максимально допускаемый при беременности, — 80 кг); женщины с развитыми варикозными расширениями вен; женщины, физически и морально истощенные тяжелой болезнью или различными перегрузками. Другими факторами, которые предрасполагают к образованию тромбозов, являются: продолжительные роды, роды двойни, большие потери крови, лихорадочные состояния, хирургические вмешательства. Во избежание тромбозов, женщины должны тщательно выполнять все указания врача, а также и советы нашей книги.

176. Задержка мочи состоит в том, что роженица не может самостоятельно мочиться, что обусловлено акушерскими манипуляциями. Мышцы