Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина

Если размах рук превышает ваш рост на три сантиметра и более – это тревожный звоночек!

3. Изменение осанки:

■ появление сутулости;

■ «поза просителя»;

■ усиление поясничного лордоза (изгиба).

Если все это сопровождается болями в спине – вам точно стоит заглянуть к ревматологу.

4. Уменьшение расстояния между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости.

Как это проявляется:

■ старые платья и юбки становятся более «длинными»;

■ появление мелких кожных складок по бокам живота.

Факторы риска развития остеопороза

1. Ранняя менопауза. Если нет противопоказаний со стороны гинеколога – гормонзамещающая терапия поможет сохранить плотность костей.

2. Длительный прием глюкокортикоидов (в том числе в ингаляциях – астматики, вас это тоже касается!). В случае с ревматологией – обязателен прием базисной терапии, назначенной врачом. Иначе глюкокортикоиды будут постоянными спутниками многих наших пациентов.

3. Длительные периоды иммобилизации (после операции, например).

4. Низкий индекс массы тела. Худенькие девочки, вы в зоне риска!

5. Недостаточная физическая активность. Причем страдает при этом и костная ткань, и мышечная масса. И если снижение плотности костной ткани – это риски переломов, то дефицит мышц – это риск падений. И как следствие – все тех же переломов.

6. Дефицит кальция, витамина D.

Если вы нашли у себя признаки остеопороза или факторы риска его развития, что делать дальше?

Нужно посчитать ваш личный риск переломов. Вы можете вычислить эту цифру самостоятельно, не выходя из дома. Просто забейте «шкала FRAX» в любой поисковик.

Для этого вам достаточно знать:

■ пол, возраст, вес, рост;

■ предшествующий перелом – ломались ли вы хоть раз;

■ перелом шейки бедра у родителя – да/нет;

■ курение – да/нет;

■ глюкокортикоиды – преднизолон, дексаметазон, метипред, – в том числе в ингаляциях (привет астме);

■ ревматоидный артрит – да/нет;

■ вторичный остеопороз – установлен / не установлен;

■ алкоголь более трех порций в день – только честно!

■ минеральная плотность костей – если вы раньше делали денситометрию.

Если некоторых фактов вы не знаете, смело пропускайте пункт. Риск все равно посчитается. Полученную цифру подставляем в график.

Если оказываемся в зоне «без лечения», все в порядке. Если в зоне «лечение» – нужно срочно к ревматологу. Подбирать лечение. Останавливать потерю костной массы.

Как из зоны «без лечения» не попасть в зону «лечение»?

Как избежать остеопороза?

Если на пол и возраст мы повлиять не можем, то есть и другие факторы – модифицируемые. Мы можем их изменить!

■ Потребление кальция – правильного кальция в правильных количествах.

■ Нормализация уровня витамина D. Ведь именно он – главный переносчик кальция из крови в кости.

Вы можете объедаться сыром и молоком, но если витамина D мало, весь этот кальций транзитом уйдет в унитаз. А не в ваши хрупкие кости.

Следующий фактор – мы все можем его поменять. Попробуйте угадать его!

■ Подсказка. Существует история о двух будущих космонавтах, которые пролежали целый год, не вставая с постели. Так они исследовали воздействие невесомости на человеческий организм. Через год исследования один из них радостно вскочил и… сломал обе шейки бедра. Почему?

Потому что целый год его кости не испытывали вертикальных нагрузок. Именно они «заталкивают» кальций в кости.

Ходьба, бег, движение на эллипсе.

Да, если у вас уже есть остеопороз (и переломы), да и вообще проблемы с опорно-двигательным аппаратом, то ваш выбор – не бег.

Вы будете удивлены, но вся медикаментозная терапия остеопороза вращается вокруг… кальция. Препараты кальция – первая линия терапии в лечении остеопороза.

Витамин D, о котором сейчас говорят громко, нужен лишь для того, чтобы кальций дошел до костной ткани.

И бисфосфонаты (алендронат, акласта, остеостатикс, резокластин, осталон) – тяжелая артиллерия в лечении остеопороза – работают, только если в крови достаточное количество кальция.

«Но я не люблю творог!», «А у меня непереносимость лактозы», – слышу я голоса своих пациентов.

Признаюсь, творог я и сама не люблю. Да и усвояемость кальция из продуктов снижается с возрастом и на фоне воспалительных заболеваний в кишечнике.

Вот почему без препаратов кальция в лечении и профилактике остеопороза не обойтись.

На что обращать внимание при выборе препарата кальция:

■ лекарственный препарат, а не БАД;

■ соли кальция – оптимально карбонат и/или цитрат – максимальная биодоступность;

■ в таблетке сочетание два в одном: витамин D плюс кальций.

Остальное – конечно, по согласованию с врачом.

А если не лечиться? Если не обращать внимания на все эти факторы риска? Может случиться вот что… Переворачивайте страничку.

История 12

Сага о сломанных позвонках

Эта история для меня началась апрельским днем ровно в пятнадцать тридцать.

– Принимайте пациентку! – Постовая медсестра ловко метнула в меня новенькую историю болезни. Опытная, попала в цель. В меня.

Отделение у нас плановое. С утра знаешь, сколько человек поступит именно к тебе. Список перед глазами. Это был сюрприз вне плана. Еще и под конец дня. Интрига.

Стартую в палату. Уже на подлете слышны стоны. Захожу – в нос бьет запах. Запах кала и мочи. На кровати лежит женщина. Уставшая. Уставшая от боли. Она даже не поднимает голову, только глаза – в мою сторону.

Придвигаю стул к кровати. Сажусь так, чтобы ей было видно меня, а мне – ее.

– Здравствуйте, меня зовут Елена Александровна, я ваш доктор.

– Доктор, миленькая, там в холодильнике «Акласта». Прокапайте мне ее прям сегодня, пожалуйста. Мне так бо-о-ольно.

– Где болит?

Спрашиваю не просто так. Я-то знаю, что «Акласта», хоть и хороший (и дорогой) препарат, боль не снимет. Какая бы причина у нее ни была. Это я про себя пока.

– Болит везде-е-е-е-е-е, – начинает в голос плакать больная.

Мне ее очень жалко, но мне такой ответ совсем не помогает. Прошу подробностей. Чтобы помочь, мне нужно больше знать.

Болит спина. Да так, что можно сойти с ума. Так, что пьет по тридцать-сорок таблеток обезболивающего в день. Горстями. Каких? Всяких обезболивающих. Какие кто посоветует. Каких дадут без рецепта.

– Сказали, что преднизолон поможет. И его пью. Но он тоже не помогает, доктор. Мне вот сказали, «Акласта» должна помочь. – Надежда светится в ее измученных болью глазах.

Молчу.

– Еще ноги болят, отекли. Пью мочегонные. А они… Они тоже не помогают, – вздыхает обреченно она.

Ноги действительно налиты настолько, что кожа голеней лопнула в нескольких местах. Ноги текут. Простынь залита сукровицей.

– Так, а что у нас со стулом, мочой? Не удерживаете?

Женщина, до этого белая как стена, розовеет.

– Я… не успеваю. Не добегаю. Я хожу по-большому часто, –