Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина

Вместо паровоза поставьте остеопороз, а вместо усилий и стараний – лечение. Так станет понятно, почему все пациенты ревматолога – по международным стандартам – должны посещать своего врача регулярно. И почему терапию не отменяют, даже если все чудесно. Ревмопаровоз опять наберет скорость.

Пришел день, когда тянуть было некуда. Я сказала пациентке, что в эту госпитализацию мы чудо-препарат капать не будем. И… тут же превратилась во врага номер один.

Объясню, почему я отказала своей пациентке.

«Акласта» – как и все препараты этой группы – активно запускает процесс строительства новых тканей в костях. Казалось бы, что тут опасного?

Для строительства новой кости нужен кальций. И много чего еще. Но кальций – основное. И после введения этого мощного препарата весь кальций – а его и так ничтожно мало в крови нашей героини – радостно устремится в кости. Хорошо? Костям – да.

А вот мышцам – плохо. Вплоть до судорог. Генерализованных, с вовлечением всех мышц. Сердцу – плохо, вплоть до аритмии и даже остановки. Свертывающей системе – плохо. Вплоть до кровотечений.

Очень легко идти на поводу у желаний пациентов и быть добреньким. Не путайте с добрым, нет.

Дешевый популизм – не мой конек. Из спасителя я моментально превратилась во врага. На меня смотрели с недоверием. И не очень-то жаждали общаться.

Но не это меня пугало! Нет! Мне страшно до мурашек было то, что с купленным препаратом сразу после выписки пациентку примут в другом месте. И, не зная всего расклада, прокапают по ее большому настоянию.

Или еще чего хуже – прокапают дома! И она останется один на один с неминуемыми страшными последствиями.

Да, формально ответственность за нее после выписки будет не на мне. Но и после выписки мои пациенты не исчезают из головы и из сердца. Не перестают быть моими. Поэтому изо дня в день я рассказывала ей то, что сейчас рассказываю вам. Впереди маячила выписка – и времени у меня было не много.

Я умею быть убедительной. Настойчивой и занудливой – тоже. Мои пациенты могут подтвердить.

И к выписке у нас с моей больной был уговор. Через полгода мы с ней встречаемся на том же месте – и капаем препарат. Благо срок годности позволяет подождать.

На ближайшие три месяца – на больший срок сложно что-то рассчитывать – был расписан подробный план действий. Белок, железо, кальций, витамин D, магний – ежедневный прием, в больших дозах. С контролем показателей в местной поликлинике.

Да, потребность в обезболивании сохранялась. Сломанные позвонки никуда не делись. Но мы оговорили, что и в каких допустимых дозах стоит пить. При штатной ситуации и при обострении.

В нашей схеме появились препараты от гипертензии и диабета, а у организма появились силы, и он вспомнил об этих заболеваниях.

Время быстро несется, когда ты работаешь с утра и до… потери чувства времени. Через три месяца моя пациентка позвонила: «Доктор, я хочу посоветоваться. Можно меня привезут?»

Честно говоря, мне и самой интересно было, насколько мы в течение трех месяцев смогли отвоевать утерянное за двадцать лет.

День встречи готовил мне очередной сюрприз. Мне снова пришлось вести спасательные мероприятия.

Наша встреча спустя три месяца после выписки была очень теплой. Моя пациентка зашла в ординаторскую сама! Да, в жестком корсете, с тростью и медленно. Но – САМА!

Не знаю, что там говорят про выгорание, но в такие моменты у меня непременно мурашки по спине и щиплет в глазах. Ну и чувство гордости распирает, не буду скрывать. Причем не только за себя, но и за своих пациентов.

Ведь такие победы – они наши общие. Какие бы ни были золотые рекомендации, если не выполнять их – день за днем, рутинно, по расписанию, – грош им цена, и эффекта ноль.

Признайтесь, ожидали, что сорвется, не будет принимать такое количество препаратов наша героиня? Хромает комплаенс у нас, ох как хромает. Что такое комплаенс? Это то, как пациент выполняет рекомендации врача. Через строчку? Один из пяти пунктов? Первые пару недель? До облегчения симптомов?

Как повысить тот самый комплаенс? Какими должны быть рекомендации, доктор и пациент, чтобы рекомендации выполнялись с максимальной вероятностью?

Комплаенс – добровольное следование пациента предписанному ему режиму лечения: пациент вовремя принимает лекарство, принимает его в полной дозе, соблюдает рекомендации по диете и образу жизни и при этом не говорит и не чувствует, что его лишили последней радости в жизни.

Да. Добровольно и с музыкой.

Долгосрочная приверженность пациентов любому лечению, независимо от заболевания, не превышает 50 %. Для гипертонической болезни – 40 %. Для сахарного диабета и эпилепсии – 50 %. При повышенном холестерине – 62 %. Самостоятельно отменяет препараты от давления каждый четвертый – уже в течение первых шести месяцев от начала приема.

Я могла не спрашивать, выполняла ли моя пациентка рекомендации. Ее общий вид, объем движений, анализы говорили за себя.

Раньше критично проваленные, теперь практически все показатели были у нижних границ нормы: белок, железо, кальций, витамин D, магний, калий. Потребность в обезболивающих стала меньше.

Оставалось расписать с небольшими корректировками схему на ближайшие пару-тройку месяцев. Подтвердить, что наш устный договор в силе. Мы сможем капать препарат от остеопороза, если будем двигаться в том же направлении и в таком же темпе.

Однако ж я расслабилась. На очередном слове моя пациентка словно споткнулась. Речь ее стала замедляться. Затряслись руки. Она покрылась испариной, несмотря на жаркий июльский день.

– В глазах темнеет, доктор. Что-то мне нехорошо. Я куда-то проваливаюсь… – Она уже смотрела сквозь меня, вцепившись в краешек стола побелевшими костяшками пальцев.

Все это произошло буквально за пару секунд. Кто однажды видел такое – поймет.

У пациентки упал сахар. Когда диабетику плохо – в первую очередь думаешь об этом.

Быстренько уложили, приподняли ножки. Сознание она не успела потерять. Крепкий сладкий чай с рафинадом вприкуску сделали свое чудесное дело.

Таблетки наша героиня послушно приняла, а вот поесть как следует в сборах не успела. Волновалась. Да еще и прошлась по территории больницы, пусть и метров двести. С непривычки это ого-го какая нагрузка. Все условия для гипогликемии.

Уровень глюкозы был восстановлен. Вызвали родню и уже на сидячей каталочке до машины отправили домой.

Прошло еще три месяца. Случилась очередная, теперь уже плановая госпитализация. Я обещание сдержала. Препарат откапали.

Пациентка дисциплинированно продолжила принимать препараты, восполняющие то, что не мог усвоить кишечник. Восстанавливать и поддерживать резервы.

А