Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение - Елена Выставкина
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
■ боли в кистях – собственно, поэтому склеродермия есть в этой главе. Кроме того, на кистях – на кончиках пальцев образуются дигитальные язвы. Это сложно и долго заживающие ранки. При запущенных случаях на пальцах будут дигитальные рубчики по типу «крысиного укуса». Последствия тех самых ран;
■ уплотнение кожи – очаговое либо линейное. В том числе уплотнение кожи лица с формированием амимического кисета – расходящихся лучиков-морщин вокруг рта, напоминающих кисет[1];
■ поражаются легкие по типу уплотнения легочной ткани (пневмофиброз). На рентгене или КТ эти изменения описывают как «матовое стекло». И надо быть осторожным – не спутать эти изменения с таким модным нынче вирусом.
Подагрический артрит, псевдофлегмонозная форма.
У подагры есть псевдофлегмонозная форма.
Воспаление бушует так, что его можно спутать:
■ с флегмоной – разлитым гнойным процессом;
■ остеомиелитом – расплавлением костной ткани;
■ переломом;
■ рожей – стрептококковым воспалением мягких тканей, когда кожа пылает алым огнем;
■ тромбозом.
Проявления псевдофлегмонозной формы подагры:
■ опухшая, часто до синевы, кисть. Одна. Красная и горячая, целиком;
■ приступ болей начинается остро, в один день и даже в один час, чаще ночью;
■ может быть связан с щедрыми застольями и/или приемом алкоголя – у мужчин;
■ у женщин – подагра чаще связана с нарушением функции почек;
■ на рентгене можно увидеть симптом пробойника. Округлые дефекты в костной ткани – результат работы воспаления.
Теперь, пользуясь знаниями этой главы, мы с вами заглянем в женскую палату. И будем ставить диагнозы. Направо и налево.
Вперед, на абордаж!
История 8
Подарки декабря
Декабрь – месяц особенный. Светится гирляндами. Манит ожиданием чуда.
А для врачей декабрь всегда – слышите, всегда! – это месяц неожиданных подарков. И я сейчас совсем не про магарычовые[2] дела.
Декабрь – всегда дополнительные часы работы. Растрепанные нервы. Недосып – на дежурствах ли или после горы историй высотой с Эверест. Декабрь – это тяжелые, непонятные, внеплановые больные.
Знаете, какой самый легкий день декабря? Первое число.
Чем дальше – тем глубже декабрь затягивает в свои водовороты. Его темные воды так и выманивают из укромных мест тех, кто терпел весь год. Тех, кто боялся идти к врачу. Тех, кому уже невмоготу выносить боли. А на носу – Новый год. Целая куча выходных. И если прижмет – куда?
И вот к середине декабря в стационар подтягивается тяжелая артиллерия. Пациенты, внушающие опасения участковым терапевтам и которых страшно оставить без присмотра в праздники.
Те, кому очень больно. Когда ни встать, ни сесть, ни повернуться.
Те, кому надо было к врачу еще в сентябре – прошлого года. Но все недосуг.
На самом деле есть в предновогоднем стационаре и абсолютно плановые пациенты. Те, кто ПЛАНИРУЮТ встретить Новый год в больнице. Даже договариваются заранее в одну дату залечь и в одну палату. Чтобы провести время не только с пользой, но и с удовольствием – в приятной компании.
Если вы не заметили, наша предновогодняя история уже началась. Пора представить ее главных героев.
Место действия – женская четырехместная палата. Двадцатые числа декабря.
В этот день была массовая выписка всех, кто уже рвался готовиться к Новому году. Из палаты выписывался квартет щебечущих пациенток. По коридору разливался запах духов. Девчонки были при макияже.
Кто-то пронес в палату плойку (а где же пожарная безопасность, ай-ай-ай!) – и к моменту выписки девочки возрастом от 24 до 57 лет встряхивали друг перед другом кокетливые кудрявые пряди разной степени закрученности. Получив выписные эпикризы, они упорхнули в сторону выхода.
А на смену им пришли они. Наши героини.
В руках у меня три истории болезни. Четвертая койка пока пустует. Идемте знакомиться?
– Ирина Александровна?
– Это я.
Передо мной сидит молодая женщина лет 35. Исхудавшая. Темные круги под глазами. То ли невыспавшаяся, то ли измученная декабрем.
– Что вас беспокоит? Жалуйтесь!
– Руки болят. Очень. Болят. Руки. И ноги. И все. Все остальное тоже болит. И ничего не помогает. Ни-че-го! – Тщательно подбирая слова и чеканя каждый слог, уставшая женщина смотрит на меня исподлобья и с легкой досадой.
– И у меня руки болят! – бойко отозвалась с соседней койки совсем молодая девушка.
– И у меня, – густым контральто подхватила соседка у окна. И в знак подтверждения покрутила кистями перед собой.
– Девочки, со всеми руками разберемся. Обещаю, – позволила я себе легенькую фамильярность.
Продолжаем с первой пациенткой.
– Утренняя скованность? Доктор, да эта скованность с утра и почти до вечера, только после обеда становится легче. И ночью болит, и выкручивает – я сплю часа три за ночь.
– Температура?
– Есть, да я к ней уже и привыкла. Тридцать семь и два – тридцать семь и пять. Пальцы отекли. Согнуть не могу. Чашку кофе двумя руками держу. Одной рукой не получается, роняю. Сколько посуды перебила! Салат новогодний нарезать – и тот не смогу, – вздыхает глубоко и тяжело.
– А что именно не помогает?
– Остеопат – не помог. Мануальщик – тоже не помог. Физиотерапия – вообще ад. Еще хуже стало. Распухли руки еще сильнее. И колено тоже.
Колено действительно серьезно распухло – это видно даже через колготки.
– Психолог! Десять месяцев я ходила к психологу. Он сказал, что артрит – это обида на себя. И надо от нее избавляться. А ваш доктор из поликлиники вообще сказала, что нужно убить иммунитет! И тогда суставы перестанут болеть.
– Так, а что из таблеток вы уже принимали?
– Обезболивающие. Когда совсем плохо. И жидкость откачивали из сустава. Два раза. Да вот… опять набралась. Еще больше.
Колено распухшее. И кисти – запястья и мелкие суставчики на безымянном и среднем пальчиках припухшие.
– Но что с этих обезболивающих? Пока пьешь – легче. Бросаю – опять плохо. Что мне на них, как на наркотиках теперь? Я хочу пролечиться как следует и забыть это как страшный сон. Мне сказали, это отделение лучшее! Чем вы будете меня лечить? – Мой опрос пациентки резко превратился в допрос – пациенткой доктора. – Только без этих вот обезболивающих и без убивающих иммунитет пилюль! – строгим менторским тоном дает мне наказ моя новая пациентка.
А вот у второй пациентки с болями в кистях картина была совсем другая.
– Доктор, не знаю, зачем меня к вам. У меня дома ребенок маленький. Но меня хирург практически матом уговорил ложиться. Он друг семьи, сказал, если не лягу в стационар – то все. Придется резать!
«Хиру-у-у-ург? Интересное кино», – говорю я себе.
– Я на детской площадке руку