Основы медицинских знаний - Роман Айзман

• наложить стерильную повязку на рану (рис. 7.1);

Рис. 7.1. Наложение повязки при ранении живота

• выпавшие органы обернуть стерильной развернутой подушечкой или двумя подушечками индивидуального перевязочного пакета, сверху положить большой ватно-марлевый круг так, чтобы выпавшие органы были внутри круга и не выстояли над ним, затем наложить бинтовую повязку, не сдавливая выпавшие органы;

• при наложении повязки нельзя допускать, чтобы пострадавший приподнимался, напрягал живот;

• на живот положить холод прерывистым методом (как описано выше).

При выпадении органов живота на брюшную стенку вправлять их в брюшную полость запрещается.

7.4. Переломы позвоночника

Переломы позвоночника бывают неосложненными, при которых спинной мозг не повреждается, и осложненными, т.е. с повреждением спинного мозга.

Для неосложненных закрытых переломов характерны боль в соответствующем отделе позвоночника; деформация (западение или небольшой горбик), припухлость, иногда кровоподтек; болезненность при пальпации области предполагаемого перелома, а также при осевой нагрузке на позвоночник (давление на голову или надплечья); нарушение двигательной функции позвоночника.

При осложненных переломах позвоночника отмечаются все признаки неосложненных, а также параличи конечностей; нарушение функции тазовых органов (вначале невозможность самостоятельно мочиться и испражняться, а затем непроизвольное, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация); снижение или исчезновение кожной чувствительности, движений и рефлексов ниже места перелома. Чем выше уровень перелома, тем он опаснее и тем больше нарушений функций органов. Особенно опасными и тяжелыми являются осложненные переломы в шейном отделе позвоночника.

Первая помощь при подозрении на перелом позвоночника:

• срочно вызвать скорую помощь;

• применить обезболивающее средство;

• при наличии раны наложить асептическую повязку;

• при переломе в шейном отделе – осторожно фиксировать шею ватно-марлевым или картонно-марлевым воротником Шанца (рис. 7.2);

Рис. 7.2. Иммобилизация при повреждении шейных позвонков (с помощью ватно-марлевого воротника)

Рис. 7.3. Транспортная иммобилизация при переломах поясничного или грудного отделов позвоночника

• уложить пострадавшего спиной (позвоночник внизу) на жесткую поверхность (деревянный щит, толстая фанера, широкая доска и др.) (рис. 7.3);

• следить за тем, чтобы повязки не затрудняли дыхание;

• при рвоте голову повернуть набок, а после прекращения рвоты очистить полость рта и вернуть голову в исходное положение;

• при тяжелых травмах, когда у больного западает язык и затрудняется дыхание, ему необходимо открыть рот, захватить кончик языка салфеткой или платком и удерживать в таком положении;

• при отсутствии деревянных щитов бережно уложить на обычные носилки животом вниз («позвоночник вверху») для меньшего смещения позвонков;

• транспортировка в лечебное учреждение – только если нет врача;

• для иммобилизации грудного и поясничного отделов позвоночника, если нет стандартных шин, нередко используют подручные средства – деревянные рейки, палки, доски, лыжи и др.

Это важно: без крайней необходимости пострадавшего не перемещать.

7.5. Переломы костей таза

При переломах костей таза может отмечаться: изменение формы таза, наличие кровоизлияний в этой области, вынужденное положение пострадавшего (лежит на спине, бедра разведены в стороны, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах). При небольшом сдавливании крыльев таза боль резко усиливается. В случае тяжелых переломов может отмечаться симптом «прилипшей пятки» (пострадавший не может поднять ногу, а лишь волочит ее по плоскости, не отрывая пятку). При осложненных переломах с повреждением мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и других органов в моче появляется кровь.

Первая помощь при переломах костей таза состоит в следующем:

• срочно вызвать скорую помощь;

• ввести или дать внутрь обезболивающее;

• на рану наложить стерильную повязку;

• если мочевой пузырь не поврежден, пострадавшего бережно уложить на деревянный щит в позе лягушки (бедра развести в стороны, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, под коленные суставы подложить большой плотный валик) (рис. 7.4);

Рис. 7.4. Транспортная иммобилизация при переломах костей таза (поза лягушки)

• на живот положить холод;

• при сопутствующем повреждении мочевого пузыря пострадавшего уложить на щите на живот, чтобы моча не затекала внутрь, а впитывалась в повязку.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы симптомы сотрясения, ушиба и сдавливания головного мозга?

2.  Как оказать помощь пострадавшему с сотрясением головного мозга?

3.  Какова ПМП при ушибе головного мозга?

4.  Каковы правила оказания ПМП при ранениях головы и головного мозга?

5.  Каковы симптомы травм ребер, ключицы, грудины, лопатки?

6.  Как оказать ПМП при повреждениях грудной клетки?

7.  Какими симптомами характеризуются открытые и закрытые повреждения живота?

8.  Как оказать ПМП при повреждениях живота?

9.  Какие бывают переломы позвоночника, их причины, симптомы?

10.  В чем состоят общие принципы оказания помощи при подозрении на травму позвоночника?

11.  Какие бывают переломы костей таза, их причины, симптомы, оказание ПМП?

Тест

1. Составьте фразу из фрагментов:

а) …воздуха, изоляции раны воздухонепроницаемыми…

б)  …обезболивающего средства, придания пострадавшему полусидячего положения…

в)  …груди состоит в освобождении тела пострадавшего от…

г)  …повязками, принятии пострадавшим доступного…

д)  …стягивающей одежды, обеспечения доступа свежего…

е)  …первая медицинская помощь при травмах…

2.  Составьте фразу из фрагментов:

а)  …валик из одежды), в приеме пострадавшим…

б)  …асептической повязки и…

в)  …помощь состоит в том, что пострадавшего укладывают…

г)  …обезболивающего средства, в наложении на рану…

д)  …при травмах тазовой области первая медицинская…

е)  …на спину с разведенными ногами, согнутыми в…

ж)  …охлаждении раны льдом, снегом и др. (в полиэтиленовом пакете, который кладут на повязку, закрывающую рану)…

з)  …тазобедренных и коленных суставах (под коленные суставы кладется…

3.  При оказании первой помощи пострадавшему с сотрясением головного мозга следует:

а)  срочно вызвать врача, обеспечить полный покой;

б)  приложить холод к голове;

в)  дать крепкий чай или кофе и сопроводить в медицинское учреждение;

г)  дать обезболивающее и успокаивающее средства, затем доставить в лечебное учреждение.

4.  Для сотрясения головного мозга характерно сочетание следующих признаков:

а)  кратковременная потеря сознания, появление очаговых симптомов в виде нарушения чувствительности и неполного паралича;

б)  кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, неустойчивость в позе Ромберга, подергивание глаз при взгляде в сторону;

в)  кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, генерализованные судороги;

г)  спутанность сознания, нарушение кровообращения и дыхания.

5.  При проникающем ранении грудной клетки слева с кровотечением в первую очередь необходимо:

а)  наложить жгут;

б)  дать под язык нитроглицерин;

в)  ввести обезболивающее средство;

г)  наложить окклюзионную повязку.

6.  Тактика доврачебной помощи при проникающем ранении живота предусматривает:

а)  вправление внутренних органов в случае их выпадения, наложение асептической повязки и транспортировку;

б)  вправление внутренних органов в случае их выпадения, наложение асептической повязки, введение анальгетиков, транспортировку;

в)  наложение асептической повязки на рану (или выпавшие внутренние органы без их вправления), введение анальгетиков, транспортировку;

г)  наложение асептической повязки на рану (или выпавшие внутренние органы без их вправления); отказ от введения анальгетиков, транспортировку.

7.  Тактика доврачебной помощи при неосложненном проникающем ранении грудной клетки предусматривает:

а)  наложение асептической повязки, обезболивание, транспортировку;

б)  обезболивание, наложение на выдохе тугой повязки, транспортировку;