Основы медицинских знаний - Роман Айзман

Первая помощь при переломах ребер включает в себя подкожное, внутримышечное введение или дачу внутрь обезболивающего средства; временную иммобилизацию реберных отломков путем наложения на грудную клетку на выдохе тугой повязки, например из полотенца; осторожную доставку пострадавшего в лечебное учреждение, если не была вызвана скорая помощь.

Если пострадавший не предъявляет жалобы на боль в месте перелома, обезболивание и наложение повязки не требуется. Вопрос о необходимости ее наложения будет решен после рентгенографии грудной клетки и осмотра пострадавшего хирургом.

При транспортировке необходимо учитывать тяжесть травмы и общее состояние пострадавшего. В случаях легкой и средней тяжести повреждений и при удовлетворительном состоянии пострадавшего оптимальным является сидячее или полусидячее положение с опорой рук о края сиденья. Если травма и общее состояние тяжелые, пострадавшего транспортируют в лежачем положении на травмированном боку.

Перелом ключицы. Клиническая картина перелома ключицы достаточно отчетлива: здоровой рукой больной поддерживает травмированные локоть и предплечье и прижимает их к телу; голова его наклонена в поврежденную сторону, мышцы шеи расслаблены; движения в плечевом суставе на стороне повреждения резко ограничены; сустав расположен ниже обычного и кпереди, а плечо повернуто внутрь, причем оно кажется длиннее, а надплечье укорочено; надключичная ямка сглажена, имеет припухлость, в ней прощупывается центральный отломок ключицы.

Первая помощь при переломах ключицы включает в себя введение или дачу внутрь обезболивающего средства; временную иммобилизацию ключицы мягкими повязками (в том числе повязкой Дезо), кольцами по Ситенко, косынками; транспортировку пострадавшего в положении сидя в лечебное учреждение.

Перелом грудины. При переломе грудины больной жалуется на резкую боль в области грудины и за грудиной, которая усиливается при вдохе и пальпации; нередко отмечается затруднение дыхания, одышка, посинение губ. При пальпации грудины определяется припухлость, деформация в виде ступеньки. При неполных переломах грудины деформации в месте перелома может и не быть, так как нет смещения отломков грудины – они удерживаются в соприкосновении неразорванной плотной перепонкой.

Первая помощь при переломе грудины включает введение или дачу внутрь обезболивающего средства; пузырь со льдом на область грудины; временную иммобилизацию отломков грудины наложением плотной бинтовой повязки на грудь «с портупеей» и небольшим ватно-марлевым валиком под повязку в области спины вдоль позвоночника для создания небольшого переразгибания в грудном отделе.

Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение проводится в положении на спине на жестких носилках.

Перелом лопатки встречается сравнительно редко. При прямой травме происходят переломы тела, углов, плечевого и клювовидного отростков лопатки. В результате непрямой травмы (падение на плечо, локоть, вытянутую прямую руку с упором на кисть) ломаются шейка и суставная впадина.

Симптомы перелома лопатки обусловлены видом перелома, смещением отломков: болезненность, припухлость в области перелома; некоторое ограничение движений верхней конечности из-за боли; деформация и патологическая подвижность; кровоизлияние в окружающие ткани.

Первая помощь при переломе лопатки включает в себя введение или дачу внутрь обезболивающего средства; временную иммобилизацию перелома. При этом плечо отводится в сторону, в подмышечную впадину вкладывается ватно-марлевая подушечка; затем рука подвешивается с помощью косыночной повязки к шее или фиксируется бинтом к туловищу (повязка Дезо). Затем пострадавшего транспортируют в лечебное учреждение в положении сидя.

Ранения грудной клетки могут быть непроникающими (без повреждения плевры) и проникающими (с повреждением плевры).

Проникающие ранения грудной клетки относятся к тяжелым, в этих случаях может повреждаться не только пристеночная плевра, но и органы грудной полости. Основные признаки проникающих ранений: тяжелое общее состояние; бледность кожи и слизистых оболочек; кашель; кровохарканье или легочное кровотечение; одышка, частый пульс слабого наполнения, падение артериального давления; засасывание с шумом воздуха в рану при вдохе, выделение из нее пенистой крови при выдохе.

Осложнения при проникающих ранениях грудной клетки: шок, кровохарканье или легочное кровотечение, наличие воздуха под кожей (похрустывание под пальцами при ощупывании), а также воздуха и крови в плевральной полости.

Первая помощь при ранениях грудной клетки включает в себя наложение на рану асептической повязки, а при подозрении на проникающее ранение – окклюзионной повязки, восстанавливающей герметичность плевральной полости; дачу внутрь или инъекцию обезболивающего средства; срочную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Пострадавших с проникающими ранениями грудной клетки транспортируют либо в полусидячем положении с опорой руками о сиденье (если позволяет общее состояние раненого, характер пульса, уровень артериального давления и т.д.), либо, чаще, в положении лежа на боку на стороне повреждения.

7.3. Повреждения живота

При закрытых травмах живота без повреждения внутренних органов отмечаются общая слабость, рвота, боль в животе, припухлость и кровоподтек в области ушиба, возможна потеря сознания. Язык обычно влажный, явления раздражения брюшины отсутствуют, и данных, подтверждающих наличие синдрома острого живота, нет.

В случае закрытых травм живота с повреждением внутренних органов (печени, селезенки и др.) отмечаются как симптомы острого живота, так и симптомы внутреннего кровотечения.

Закрытые травмы живота, особенно если они сопровождаются повреждением внутренних органов, относятся к категории тяжелых и могут представлять угрозу для жизни пострадавшего.

Первая помощь при этих травмах состоит в следующем:

• пострадавшего укладывают горизонтально на ровную поверхность;

• срочно вызывают скорую помощь или врача, даже при кажущемся слабом ушибе;

• пострадавшему обеспечивают физический и психический покой;

• категорически запрещают пить и есть;

• на область живота кладут холод прерывистым методом: холод на 15—20 мин, затем перерыв на 5 мин, затем опять холод на 15—20 мин и так в течение 2 ч (при необходимости – более);

• применение тепла и медикаментов противопоказано.

Если боль не исчезла в течение 30 мин после ушиба или после исчезновения возникла вновь через один-два часа, пострадавшего беспокоят слабость, головокружение, вздутие живота, задержка стула и газов, появились холодный пот, бледность, наблюдается кратковременная потеря сознания, необходимо вызвать скорую помощь или вызвать повторно, если до этого уже была вызвана.

Ранения живота бывают непроникающими и проникающими. При непроникающих ранениях сохраняется целостность пристеночного (наружного) листка брюшины и рана не проникает в брюшную полость. Такие ранения чаще всего для пострадавшего не опасны: общее состояние удовлетворительное, пульс и артериальное давление нормальные. В области живота имеется рана с большим или меньшим кровотечением. Язык обычно влажный, живот вокруг раны мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет.

В случае проникающих ранений нарушается целостность пристеночной брюшины (наружного листка), рана проникает в брюшную полость, при этом нередко повреждаются ее органы. Проникающие ранения живота относятся к крайне тяжелым: общее состояние пострадавшего тяжелое; отмечаются симптомы наружного и внутреннего кровотечения, симптомы раздражения брюшины (острого живота). Кроме того, в рану могут выступать внутренние органы (участок кишки, часть желудка и др.).

Первая помощь при ранениях живота состоит в следующем:

• срочно вызвать скорую помощь;

• запретить пострадавшему принимать пищу и пить (можно только смачивать губы);

• ввести обезболивающее средство: в данной ситуации прием лекарственных препаратов (в том числе противоболевых) не противопоказан, так как при проникающих ранениях живота обязательна операция чревосечения и ревизия его органов;

• наложить стерильную повязку на рану (рис. 7.1);

Рис. 7.1. Наложение повязки при ранении живота

• выпавшие органы обернуть стерильной развернутой подушечкой или двумя подушечками индивидуального перевязочного пакета, сверху положить большой ватно-марлевый круг так, чтобы выпавшие органы были внутри круга и не выстояли над ним, затем наложить бинтовую повязку, не сдавливая выпавшие органы;