Доврачебная неотложная помощь - Коллектив авторов

В экстремальных ситуациях наиболее часто встречаются 3 причины механической асфиксии:

1) сдавление дыхательных путей, или странгуляционная асфиксия – повешение;

2) механическое перекрытие дыхательных путей – попадание инородных тел, западение языка, отек гортани;

3) заполнение дыхательных путей жидкостями или порошкообразными смесями – утопление.

В процессе умирания от странгуляционной асфиксии организм проходит 4 стадии, каждая из которых может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

1-я стадия – сознание сохранено, глубокое и частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры. Нарастает цианоз лица, тахикардия, артериальное давление резко повышается. На этой стадии возможно самоспасение.

2-я стадия – сознание отсутствует, судороги, семяизвержение, непроизвольное мочеиспускание и каловыделение. Дыхание аритмичное и постепенно урежается.

3-я стадия – терминальная пауза. Происходит остановка дыхания от нескольких секунд до 1 – 2 мин.

4-я стадия – появляются терминальные типы дыхания, которые сменяются развитием клинической смерти: остановкой дыхания и кровообращения.

Считается, что странгуляция в течение 7 – 8 мин абсолютно смертельна. Успех оживления зависит от длительности странгуляции, наличия повреждений органов шеи, шейного отдела позвоночника и расположения странгуляционной борозды.

Странгуляция выше гортани приводит к почти мгновенному умиранию – рефлекс каротидных узлов, приводящих к остановке сердца.

После извлечения из петли до стадии наступления клинической смерти у пострадавших сознание отсутствует, отмечаются генерализованные судороги, напряжение мышц, двигательное возбуждение, цианоз лица. На склерах глаз и конъюнктиве видны петехиальные кровоизлияния. Дыхание частое и аритмичное. Артериальное давление резко повышено, тахикардия, аритмия.

При экстремальных ситуациях жизнь пострадавшего зависит от окружающих и их медицинской культуры. При получении вызова на станцию скорой помощи диспетчер должен четко и быстро дать инструкции вызывающему:

– срезать петлю выше узла, поддерживая повешенного;

– если пострадавший дышит, уложить его на бок;

– если дыхание отсутствует, проводить ИВЛ «рот в рот»;

– если нет дыхания и пульса на любой артерии, проводить ЗМС и ИВЛ;

– ждать приезда «скорой помощи».

Прибывшая бригада «скорой помощи» или любой медицинский работник проводят следующие мероприятия:

– при отсутствии дыхания, но наличии сердечной деятельности выполняется интубация трахеи и перевод на ИВЛ, противосудорожная терапия (седуксен, оксибутират натрия). Если интубация невозможна вследствие травмы шейного отдела позвоночника, производят трахеостомию и перевод на ИВЛ через трахеостому;

– при отсутствии сердечной деятельности и дыхания сразу приступают к сердечно-легочной реанимации с последующим переводом на ИВЛ.

Если нет специальной аппаратуры, реанимационные мероприятия проводят по принципам элементарной сердечно-легочной реанимации.

Частым осложнением у пострадавших от странгуляционной асфиксии является развитие пневмонии за счет регургитации – затекание в дыхательные пути желудочного содержимого. Для профилактики этого осложнения бронхи промывают 2 % раствором соды, одновременно отсасывая содержимое электроотсосом. Показаны противоотечная терапия головного мозга (лазикс), введение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и обменный процесс (ноотропил, циннаризин, пирацитам).

Все пострадавшие, независимо от состояния, подлежат госпитализации.

Помощь при западении языка заключается в применении приемов Селика, при отеке гортани – в проведении трахеостомии и коникотомии. При попадании инородного тела в дыхательные пути используют приемы для удаления инородного тела:

1. Если человек в сознании, обхватить его сзади и установить кулак левой руки в области желудка, а кистью правой руки плотно захватить кулак левой руки. Резкими толчкообразными движениями обеих рук интенсивно сдавливать область желудка несколько раз подряд. Цель – вызвать рвоту или поднять внутрибрюшное давление и тем самым вытолкнуть инородное тело наружу. Толчки заменяют кашель, и содержимое бронхов поднимается вверх.

2. Если прием удался и инородное тело продвинулось в ротовую полость, следует немедленно извлечь его рукой изо рта пострадавшего. Тут же последует эффективный вдох и судорожный кашель у пострадавшего. Это свидетельствует о том, что ваши действия спасли ему жизнь.

3. Если, несмотря на все попытки, пострадавший синеет и теряет сознание, следует немедленно перевернуть его через свое согнутое колено лицом вниз и сделать несколько сильных ударов в межлопаточную область. При отсутствии эффекта приступить к проведению ЗМС и ИВЛ до прибытия медицинской помощи.

Можно попытаться спасти пострадавшего путем введения толстой иглы в трахею, чуть выше щитовидного хряща, или произвести рассечение конусовидной связки как при коникотомии. Важно обладать умением проводить подобные манипуляции!

Утопление – понятие, объединяющее ряд критических состояний, развивающихся при случайном или намеренном погружении пострадавшего в жидкость, характеризующихся затруднением или полным прекращением легочного газообмена, при сохранении целостности, а иногда и внешнего дыхания пострадавшего. Причинами этих критических состояний могут быть:

– аспирация воды или другой жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохранном дыхании – истинное утопление;

– прекращение легочного газообмена вследствие ларингоспазма при попадании первых порций воды в дыхательные пути – асфиктическое утопление;

– первичная остановка кровообращения (асистолия, фибрилляция желудочков) приводит к развитию синкопального утопления;

– ограничение мышечных движений, нарушение газообмена, угнетение сердечной деятельности приводит пострадавшего в состояние ступора или к полному выключению сознания (конечный этап переохлаждения в воде);

– иногда терминальное состояние во время пребывания человека в воде происходит по причине, не связанной с попаданием воды в его дыхательные пути (так называемая «смерть в воде»);

– при коронарной атаке ОНМК и при внезапно развивающемся эпилептическом припадке.

Истинное утопление (ИУ) – аспирация в дыхательные пути большого количества воды («синие утопленники»). Характерна более или менее длительная борьба за жизнь с нерегулярным дыханием, заглатыванием воды и переполнением желудка, поэтому спасенных делят на утопавших и утонувших. В клинической картине ИУ выделяют три периода:

1) начальный;

2) агональный;

3) клинической смерти.

В начальном периоде ИУ утопавший сохраняет сознание и произвольные движения, способность задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные в этом периоде возбуждены или заторможены, у них возможны неадекватные реакции на обстановку, рвота, снижение артериального давления, брадикардия.

В последующем одни из них апатичны, впадают в депрессию, другие, наоборот, длительно возбуждены, немотивированно активны – пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи.

При утоплении даже в теплой воде (18 – 24 °С) у многих спасенных наблюдается озноб. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки спасенных людей при ИУ в этом периоде синюшные. Дыхание частое, шумное, прерывается приступами кашля. Первоначальная тахикардия (сердцебиение) и артериальная гипертензия вскоре сменяется брадикардией (редкий пульс) и гипотензией (малый тонус).

Верхний отдел живота такого спасенного вздут в связи с заглатыванием значительного количества воды. Через некоторое время после спасения может возникнуть рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро разрешаются, восстанавливается способность ориентироваться или передвигаться, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

У спасенного в агональном периоде ИУ сознание утрачено, но дыхание и сердечное сокращение сохранены, кожные покровы утопавшего холодные, резко синюшные. Изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета. Сердечные сокращения слабые, редкие, аритмичные. Пульсация сосудов определяется только на сонной и бедренной артериях. Бывают, хотя и не всегда, признаки повышения венозного давления: расширение и набухание подкожных вен на шее и предплечьях. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые, нередко отмечается тризм (рот утопавшего открыть не удается).