Доврачебная неотложная помощь - Коллектив авторов

– пострадал ребенок;

– змея очень крупная и сильно ядовитая;

– человек, оказывающий помощь, может действовать хладнокровно и точно и раньше сталкивался с такой методикой оказания первой помощи;

– на губах, слизистых полости рта человека, который оказывает помощь, нет ранок или царапин.

1. Уложить больного, по возможности не давать ему ходить и двигаться (чтобы яд не распространялся с током крови по всему организму).

2. Успокоить больного (нервозность и паника ускоряют кровоток и усиливают сердечную деятельность).

3. Обмыть укушенное место теплой водой с мылом и наложить чистую повязку.

4. Придать укушенной конечности возвышенное по отношению к туловищу положение.

Укус клеща заметить или почувствовать совершенно невозможно.

Иногда сам укус клеща может произойти через довольно продолжительное время с того момента, как клещ появился на человеке. Чаще всего это протекает в следующем порядке.

Клещ, находящийся в траве, ждет свою жертву и узнает ее появление по непосредственной близости и по запаху. Обоняние у всех разновидностей клещей развито очень сильно. Клещ хватается за проходящего мимо человека своими цепкими лапками и затем медленно продвигается вверх, выбирая подходящее место для укуса.

Место, которое клещ выберет для укуса, должно обладать следующими факторами: влажность, мягкость тканей и достаточное количество тепла. К таким местам относятся: икроножные мышцы, анус или область паха, ягодицы, подмышки, непосредственно шея, области, находящиеся за ушами, и область между лопаток, крайне редко плечи.

В дальнейшем сам укус клеща выглядит так: клещ впивается в кожу своими челюстями, параллельно с этим впрыскивая слюну, являющуюся сильным анестетиком (аналог обезболивающего), благодаря чему укус клеща не ощущается. После присасывания клеща к кровеносному сосуду, он начинает питаться.

Укус клеща может вызвать заболевание клещевым энцефалитом. Инфекция поражает нервную систему. Характерные симптомы:

cлабость, разбитость, ломота, чувство онемения в области шеи, плечевого пояса, рук и поясницы, сильная головная боль, головокружение, светобоязнь, тошнота, рвота. Так человеческий организм реагирует на токсины завладевшего им вируса. Температура, как правило, держится не ниже 38 °C.

Однако неприятности, которые может доставить клещ человеку, энцефалитом не исчерпываются. В последней четверти XX в. была описана еще одна передаваемая им инфекция – клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). В первую очередь, возбудитель боррелиоза поражает кожу, опорно-двигательный аппарат, нервную систему и сердце.

И что опасно, делает это не всегда сразу – дремать в организме или вяло течь болезнь может годами.

Но в большинстве случаев такого хода событий можно избежать, если быть к себе внимательней. След от укуса зараженного боррелиозом клеща примерно в 7 из 10 случаев заметен на коже и, что немаловажно, очень характерен. А это позволяет вовремя обратиться к врачу, поставить точный диагноз и приступить к лечению на ранней стадии болезни.

Кстати, летом боррелиозом может быть заражено и молоко (клещи кусают коров и коз), поэтому следует кипятить свежее и парное молоко, купленное у незнакомых людей.

Вокруг места укуса появляется так называемая кольцевая эритема – краснота с припухлостью по краям (рис. 19, см. цв. вкл.). Она может быть маленькой, может быть очень крупной. Но в любом случае лучше ее показать врачу. Ведь болезнь Лайма хоть и считается не такой тяжелой, как клещевой энцефалит, но склонна к хроническому течению даже после вовремя поставленного диагноза и адекватного лечения.

Присосавшегося к коже клеща (рис. 20, см. цв. вкл.) накрывают ватой, смоченной любым жидким маслом (вазелином, подсолнечным, оливковым), на 30 – 60 мин. Затем путем захвата пинцетом у края хоботка клеща удаляют из кожи осторожными качательными или вращательными движениями, не допуская его разрыва. Поврежденную кожу обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода и настойкой йода.

Ни в коем случае не следует раздавливать клещей, при раздавливании можно заразиться, особенно если на руках есть ссадины. При случайном раздавливании клеща необходимо немедленно вымыть руки с мылом.

Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР-диагностики пригодны отдельные фрагменты клеща.

Однако последний метод не имеет широкого распространения даже в крупных городах.

Однако нужно понимать, что наличие инфекции у клеща еще не означает, что человек заболеет. Анализ клеща нужен для спокойствия – в случае отрицательного результата и бдительности – в случае положительного. Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса клеща не надо – анализы ничего не покажут. Не ранее чем через 10 дней можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса клеща – на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита. На антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) – через три недели.

Клещевой энцефалит – самая опасная из клещевых инфекций (вплоть до летального исхода). Экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше, лучше в первые сутки. Для этого используют противовирусные препараты или иммуноглобулин.

Все укушенные клещами и переболевшие боррелиозом подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет. Диспансеризация осуществляется инфекционистом или врачом общей практики.

Больные и лица с укусом клеща через 3 – 6 – 12 мес. и через 2 года обследуются клинически и серологически. По показаниям проводят консультации кардиолога, ревматолога, невропатолога, производят ЭКГ-исследование, исследование крови на СРБ, сиаловую кислоту, ревматоидный фактор.

Особого внимания заслуживают беременные женщины, укушенные клещом. В связи с отсутствием средств специфической профилактики и известным терратогенным действием боррелий на ранних сроках беременности, вопрос сохранения беременности целесообразно решать индивидуально. Прерывание беременности может производиться в любом стационаре города.

При возникновении поздних проявлений боррелиоза пациенты лечатся в специализированных стационарах (ревматологическом, неврологическом, кардиологическом) по клиническим показаниям.

Реконвалесценты боррелиоза с остаточными явлениями наблюдаются узкими специалистами в зависимости от поражения той или иной систем (невропатологом, кардиологом, ревматологом).

В Российской Федерации к противовирусным препаратам относят йодантипирин для взрослых и детей старше 14 лет, анаферон детский для детей младше 14 лет. Если указанных препаратов нет, их могут заменить другие противовирусные средства (циклоферон, арбидол, ремантадин).

Иммуноглобулин – целесообразен лишь в течение первых трех суток. В европейских странах выпуск прекращен. К недостаткам можно отнести высокую стоимость, частые аллергические реакции. Через две недели можно сдать анализ крови на антитела к вирусу клещевого энцефалита. Если человек привит против вируса клещевого энцефалита, никаких действий предпринимать не нужно.

Асфиксия (гр. asphyxia, буквально – отсутствие пульса, от а – отрицательная частица и sphyxis – пульс) – патологическое состояние, возникающее вследствие нарушений внешнего дыхания и характеризующееся резким недостатком кислорода и избытком двуокиси углерода в крови и тканях. Асфиксия может возникнуть в результате механического препятствия доступу воздуха в дыхательные пути от сдавления их извне (например, удушение и др.), развития опухоли, скопления жидкости (при попадании рвотных масс), сужения дыхательных путей из-за отека гортани (дифтеритический круп) или спазма мышц гортани (например, при столбняке). Причиной асфиксии также может быть паралич дыхательной мускулатуры или дыхательного центра (например, при ботулизме).

В экстремальных ситуациях наиболее часто встречаются 3 причины механической асфиксии:

1) сдавление дыхательных путей, или странгуляционная асфиксия – повешение;

2) механическое перекрытие дыхательных путей – попадание инородных тел, западение языка, отек гортани;

3) заполнение дыхательных путей жидкостями или порошкообразными смесями – утопление.

В процессе умирания от странгуляционной асфиксии организм проходит 4 стадии, каждая из которых может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.