Доврачебная неотложная помощь - Коллектив авторов

В зависимости от того, какой токсический агент стал причиной отравления, выделяют:

– отравление угарным и светильным (смесь водорода – 50 %, метана – 34 %, окиси углерода – 8 % и других горючих газов, получаемая при пиролизе каменного угля или нефти) газом;

– пищевые отравления;

– отравление ядохимикатами;

– отравление кислотами и щелочами;

– отравление лекарственными препаратами и алкоголем.

Основными группами веществ, вызывающих острые отравления, являются:

– медикаменты;

– алкоголь и суррогаты;

– прижигающие жидкости;

– окись углерода;

– грибы.

При характеристике отравлений используют существующие классификации ядов по принципу их действия:

– нервно-паралитические (ФОС);

– общеядовитые (окись углерода);

– удушающие (хлор, фосген);

– кожно-нарывные (иприт);

– раздражающие (CS);

– психотомиметические (ЛСД).

В зависимости от пути поступления ядов в организм различают ингаляционные (через дыхательные пути), пероральные (через рот), перкутанные (через кожу), инъекционные (при парентеральном введении) и другие отравления.

Клиническая классификация строится на оценке тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое отравление), что с учетом условий возникновения (бытовое, производственное) и причины данного отравления (случайное, суицидальное и др.) имеет большое значение в судебно-медицинском отношении. В настоящее время в мире зарегистрировано более 2 млн различных ядов. С этим связано большое количество отравлений среди населения.

Отравления могут быть промышленными и бытовыми. Наряду со снижением числа промышленных отравлений, наблюдается рост бытовых отравлений. Большинство токсикологов отмечают рост случаев отравлений в детском и юношеском возрасте. Чаще это ошибочный прием внутрь различных химических веществ или преднамеренный в результате попытки самоубийства.

Среди причин, определяющих увеличение числа бытовых отравлений, выделяют условия современной жизни, вызывающие у людей потребность в приеме успокаивающих средств, рост алкоголизма, токсикомании и наркомании. Имеет значение и неконтролируемая реклама, свободная продажа многих лекарственных средств.

Синдром поражения ЦНС: судороги, гипертермия, коматозное состояние, нарушение дыхания и сердечной деятельности, психомоторное возбуждение, оглушенность.

Болевой синдром.

Синдром нарушения дыхания: угнетение дыхательного центра в виде нарушения дыхания и развития генерализованных судорог, стеноза гортани, отека легких.

Синдром поражения ССС: нарушение ритма сердечной деятельности, острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, обморок, отек легких).

Синдром поражения ЖКТ: рвота, боль в животе, ожог слизистой оболочки ЖКТ, пищеводно-желудочное кровотечение, панкреатит, понос.

Синдром поражения печени и почек: развивается при поражении ядами, избирательно действующими на печень и почки, но может развиваться и при отправлениях другими ядами при развитии синдрома полиорганной недостаточности.

Проявляется в виде развития печеночной и почечной недостаточности, нарастания явлений интоксикации, развития олигурии, анурии, появления кровотечений за счет нарушений свертываемости крови.

Первая помощь. Первое, что следует выяснить, – это каким ядом произошло отравление. На это может указать сам пациент, если он находится в сознании, либо окружающие люди, либо найденная по близости упаковочная тара. На присутствие некоторых ядов может указывать характерный запах (карбофос, алкоголь, бытовой газ) или ожог слизистых губ (кислота, щелочь).

Одно из важнейших мероприятий при пероральном (внутреннем) отравлении неизвестным ядом – это промывание желудка. Желудок целесообразно промывать повторно даже тогда, когда с момента отравления прошло несколько часов. Не следует производить промывание, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии.

Для промывания желудка используют не менее 8 – 12 л воды.

К воде, подготовленной для этой цели, рекомендуется добавлять активированный уголь (1 ст. л. на 1 л водопроводной воды), или несколько кристаллов марганцовокислого калия (до слабо-розового цвета), или поваренную соль (3 ст. л. на 10 л воды).

Сложнее осуществить промывание желудка, если пострадавший находится в бессознательном состоянии. При этом на оказывающего неотложную помощь налагается особая ответственность, обусловленная необходимостью выполнения всех мероприятий в максимально короткие сроки, обеспечения профилактики дальнейшего утяжеления состояния больного и избежания осложнений проводимых процедур. Это последнее положение требует особого внимания.

Желудочный зонд, вводимый пострадавшему в бессознательном состоянии, может оказаться в дыхательных путях, что чревато утоплением при подаче через него воды. Чтобы этого не произошло, после введения зонда необходимо проверить, не поступает ли из зонда воздух в момент выдоха больного. В этом случае зонд следует вынуть и ввести повторно.

После промывания необходимо дать пациенту выпить солевое слабительное, способствующее выведению из организма невсосавшегося яда. Cлабительное средство целесообразно запить 2 – 3 стаканами воды. По окончании промывания желудка целесообразно принимать внутрь вещества, фиксирующие на своей поверхности оставшийся в желудке и кишечнике яд (адсорбенты).

Для этих целей наиболее эффективен активированный уголь. Он применяется в виде водной суспензии (15 – 30 г на 100 мл воды) и запивается водой. Можно назначать также белую глину и жженую магнезию (1 – 2 ст. л. на 1 стакан воды).

Адсорбенты надо принимать повторно.

В качестве обволакивающих средств применяются взбитые яичные белки, белковая вода (1 – 3 яичных белка на 0,5 – 1 л воды), молоко, растительные масла и др. Жиросодержащие обволакивающие средства не следует назначать при подозрении на отравления фосфором и анилином, которые хорошо растворимы в жирах (опасность усиления всасывания яда!).

Необходимо провести очистительные клизмы, по возможности неоднократно, с промежутком в 3 – 4 ч. Данная дезинтоксикационная процедура особенно показана в случаях большой давности отравления (более 6 – 8 ч).

Больного необходимо доставить в больницу как можно скорее!

Основной причиной возникновения пищевых отравлений (пищевых токсикоинфекций) является нарушение санитарно-технических правил приготовления пищи (в частности, мясных блюд), а также ее хранения. Пищевые токсикоинфекции в большинстве случаев вызываются микробами группы сальмонелл. Реже в качестве возбудителей токсикоинфекции выступают стрептококки, стафилококки, дизентерийная палочка и другие болезнетворные микроорганизмы.

Заболевание начинается остро в течение первых часов после приема зараженной пищи. Характеризуется типичной массовостью и одномоментностью поражения. У питающихся дома при пищевом отравлении заболевают все или большинство членов семьи. Поднимается температура тела (38 – 39 °C), ощущается озноб. Основными симптомами выступают боль в подложечной области, тошнота, рвота, отвращение к пище и понос. Во многих случаях появляется покраснение кожи лица, воспаление слизистой оболочки век со слезотечением и светобоязнью, боль в горле при глотании.

Необходимо помнить, что под видом «пищевого отравления» могут протекать разнообразные заболевания, сопровождающиеся рефлекторной рвотой. К ним относятся инфаркт миокарда, острый аппендицит, острый холецистит, непроходимость кишечника, а также гипертонический криз, менингит и др. Особенно подозрительны пищевые токсикоинфекции при одиночных заболеваниях у пожилых людей.

Неотложная доврачебная помощь заключается в промывании желудка и назначении солевых слабительных и адсорбентов. Больной должен быть уложен и согрет. Необходимо вызвать врача для решения вопросов о лечении или доставить больного в ближайший стационар.

Применение в пищу ядовитых грибов (рис. 17, см. цв. вкл.) вызывает тяжелые отравления, нередко заканчивающиеся смертельным исходом, если вовремя не оказана неотложная помощь. Среди ядовитых грибов часто вызывают острые отравления строчки. Их токсическое действие направлено на повреждение печени, а также приводит к внутрисосудистому кроворазрушению. Ядовита также бледная поганка, которая содержит сильный токсин – фаллоидин, разрушительно действующий на клетки печени, почек, сердца, центральной нервной системы (ЦНС). Яд мухоморов при попадании в организм человека повреждает структуры ЦНС, некоторых других органов.