Системные риски здоровью - Юрий Прокопенко

В 2014 году от последствий ВИЧ умерли 24,4 тыс. человек. «Это сравнимо с количеством погибших в ДТП, – сделал вывод господин Покровский. – Но если для борьбы с авариями правительство разработало госпрограмму, то системной борьбой с эпидемией ВИЧ никто не занимается. Нет даже конкретного чиновника, который отвечал бы за это направление». По данным ГИБДД, в 2014 году на дорогах погибли 26,9 тыс. человек, а правительство РФ утвердило ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения» на 2013–2020 годы, выделив 33 млрд. руб.

«Минздрав, – указывает Вадим Покровский, сконцентрировался на лечении тех, кто уже заболел: 18 млрд. руб. выделено на закупку лекарств для антиретровирусной терапии, которую получают 200 тыс. из 721 тыс. человек, живущих с ВИЧ. Бюджет готов лечить около 30 %, но из мирового опыта известно: чтобы замедлить любую эпидемию, надо регулярно пролечивать минимум 70 % заболевших».

(http://www.kommersant.ru/doc/2725956).

Активная деятельность академика В. Покровского, направленная на борьбу с ВИЧ-инфекцией в России, вызывала негативную реакцию у законодателей. Они обвинили главного борца со СПИДом в «распространении небылиц», назвав его «агентом, действующим против интересов России». В Минздраве и ФСКН также выступают против предложенных врачом мер.

(http://www.kommersant.ru/doc/2725956).

Социальные риски и сифилис. «То, что у нас происходит эпидемия сифилиса, мы осознали в 1995–1996 годах. Пик заболеваемости по России пришелся на 1997 год: 277 человек на 100 тысяч населения, как в 20-е годы. Последние 3 года она понемногу снижается, но и сейчас показатели очень высокие – 165 на 100 тысяч. Это в полтора раза выше, чем после Великой Отечественной войны, когда тоже был подъем заболеваемости, что естественно» – говорит профессор Ольга Лосева из Центрального кожно-венерологического института (8). Вместе с тем, в Европе сейчас 2–4 заболевших на 100 тысяч, приблизительно как в СССР до начала эпидемии. Рост заболеваемости сифилисом можно связать, прежде всего, с социальными факторами: обнищанием населения, резким расслоением на очень богатых и очень бедных. Именно обнищание привело женщин на панель. Основной мотив занятия проституцией – невозможность заработать другим способом, необходимость кормить детей. По нашим данным, среди проституток, работающих на улицах Москвы, каждая четвертая имеет детей, а каждая шестая имеет мужа, который знает, чем она занимается. Большинство из них приезжие с Украины, из Молдавии, из средней России. Большую роль в росте заболеваемости сифилисом сыграла сексуальная революция, изменение характера сексуального поведения, сексуальной техники, увеличение числа половых партнеров.

Основной фактор распространения эпидемии сифилиса – социальные условия: крайне низкий уровень информации о венерических заболеваниях среди населения страны; катастрофическое увеличение случаев употребления наркотиков; прогрессирующее увеличение алкоголизма; активная, безнравственная пропаганда секса всеми видами и средствами массовой информации; экономическое неблагополучие страны; прогрессирующее нарастание числа безработных; отсутствие легализованной проституции (9).

Особую озабоченность у венерологов вызывают мигранты. Отсутствие семьи, новая среда, в которую попадают мигранты с различными целями в РФ, приводят к изменениям стереотипов поведения. Заболеваемость сифилисом среди мигрантов в 2007 г. превысила общероссийский уровень в 3,5 раза. Заболеваемость сифилисом среди данной категории превышала аналогичную среди местного населения в разных территориях РФ от 5 до 30 раз. При этом заразные формы сифилиса диагностировали у 62,7 % исследованных. Мигранты более склоны пользоваться услугами коммерческих секс-работниц. Характерным для них является и низкая осведомлённость в вопросах профилактики инфекций передающихся половым путем (ИППП).

Социальные риски и туберкулез.

Ежегодно в мире туберкулезом заболевает не менее 3 млн. человек. В благополучных странах заболеваемость составляет 10 на 100000 населения, в неблагополучных – 250 на 100000. Общая заболеваемость туберкулезом – 15–20 млн. случаев ежегодно. Наиболее высокие показатели заболеваемости в странах Африки, Латинской Америки, Индии, Турции. В РФ сложилась крайне тяжелая ситуация с заболеваемостью туберкулезом. Рост показателя заболеваемости туберкулезом в России начался с 1991 г. (34,0 на 100 тысяч населения) и в 2000 г. он достиг 90,7 на 100 тысяч населения.

В период с 1995 по 2000 гг. заболеваемость туберкулезом в России увеличилась на 70 %, смертность от него в 2000 г составила 15,4 на 100000 населения и явилась самым высоким показателем в Европе. В последние годы существенно изменился социальный состав впервые выявленных больных: в Москве в 2000 году по сравнению с 1990 годом удельный вес социально дезадаптированных лиц увеличился с 30 до 49 %. Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу отягощают также контингенты исправительно-трудовых учреждений, заболеваемость туберкулезом в которых за 1995–2000 гг. возросла на 65,6 % и превысила заболеваемость туберкулезом взрослого населения РФ в 2000 г в 42 раза. Заключенные, ранее не работающие, или имеющие больше одной судимости заболевают туберкулезом в 15,2 раза чаще, чем прочие группы.

Ежегодно растет смертность неработающего населения трудоспособного возраста: с 2003 года по 2006 год показатель вырос в 1,6 раза. За эти же годы вырос в 1,5 раза показатель смертности от туберкулеза инвалидов по общему заболеванию (без инвалидов по туберкулезу). Эта же закономерность справедлива и для лиц, не имеющих своего места жительства. Лица БОМЖ в пересчете на 100 тысяч соответствующего населения болеют в 9,8 раз чаще, а умирают в 15,6 раз чаще. Также высок риск заболеть туберкулезом и умереть от него у лиц, злоупотребляющих алкоголем (в 5 раз чаще), имеющих психические расстройства (в 2 раза чаще), болезни органов дыхания, пищеварения, эндокринной системы и органов кровообращения (в 6,1, 5,3, 2,2 и 4,3 раза соответственно).

В разных странах и регионах эпидемиологическая обстановка по туберкулезу весьма различна. Во многих экономически развитых странах Западной Европы, в США, Канаде, Японии, Австралии отмечаются низкие показатели распространенности туберкулеза. В развивающихся странах Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза значительно выше. Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в странах Африки южнее Сахары (до 150–400 на 100000 населения), а наибольшее абсолютное число заболевающих туберкулезом зарегистрировано в Юго-Восточной Азии.

Роль социально-экономических факторов в распространении туберкулеза подтверждается числом бактериовыделителей на 100 000 жителей в разных по уровню развития и состоянию экономики регионах мира (данные 1995 г.): США и Канада – 7, Европа —24, Латинская Америка – 80, Азия —110, Африка – 165. В последнее время рост международной миграции вызывает повышение заболеваемости туберкулезом и в развитых странах. Россия включена в список 22 стран с наибольшим бременем туберкулеза, среди которых ее вклад составляет 2,0 % случаев. Согласно оценке ВОЗ, в России заболевает 1,6 % от заболевших во всем мире и 35,5 % от заболевших в Европейском регионе. При этом в стране регистрируют 2,2 % всех новых случаев туберкулеза, зарегистрированных в мире, и 38,1 % случаев, зарегистрированных в Европейском регионе. В целом в Российской Федерации сосредоточено не более 1 % от общего числа больных в мире, или чуть менее 30 % от числа больных, сосредоточенных в Европейском регионе.

Осознавая серьезность сложившейся ситуации с распространенностью туберкулеза в России и смертности от него, правительством РФ были предприняты конкретные меры по борьбе с туберкулезом. Для обеспечения устойчивого снижения заболеваемости туберкулезом в 2009 г. премьер РФ Владимир Путин подписал постановление об увеличении на 5 млрд. рублей финансирования федеральной целевой программы «Здоровье», связанной с предупреждением и борьбой с социально значимыми заболеваниями, в том числе с туберкулезом. В 2010 г. на приобретение лекарственных средств против туберкулеза было выделено дополнительно 3 млрд. рублей.

В последние годы в России наблюдается положительная динамика в борьбе с туберкулезом. В конце 2010 года был утвержден «Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации». Благодаря этой программе удалось модернизировать оснащение практически всех бактериологических лабораторий. Эти меры дали возможность активизировать борьбу с туберкулезом, улучшилась поставка лекарств, осуществлено усиление вирусного контроля, модернизация стационаров, обучение персонала (РИА Новости).