Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1 - Александр Мясников

1.8. Эрозия шейки матки

Мы уже касались вскользь этой темы в первой части книги. Но, поскольку я борюсь против мнимых диагнозов практически в одиночку, повторение будет уместным. НЕТ ТАКОЙ БОЛЕЗНИ! Не поймет вас западный гинеколог, если вы придете к нему на консультацию и спросите: «Вот у меня в России обнаружили эрозию шейки матки, и что теперь с этим делать?».

Это физиологическое состояние, когда клетки эпителия, выстилающие канал шейки матки, выходят из просвета канала и покрывают небольшой участок снаружи на шейке. Отсюда правильное название этого физиологического феномена: эктопия (расположение не на своем месте), а не эрозия (изъязвление) шейки матки. Этот эпителий из шейки по структуре другой (цилиндрический) и действительно выглядит ярким пятном, которое ошибочно принимают за язвочку.

Особенно часто этот феномен встречается у подростков, у беременных и после родов. Крайне редко он может вызывать неприятные симптомы: эпителий из просвета канала очень нежный и снаружи может быть ранимым. В этих единичных случаях применяют один из методов удаления этой эктопии: криохирургию, лазер, радиочастоты, но не каждый западный гинеколог это видел. В общем, на этом всё. В том мире.

В нашем… Ну что в нашем, вы отлично знаете! Десятки клиник предлагают обнаружить и вылечить эрозию, врачи говорят о необходимости предотвратить рак. Это очевидная глупость: эктопия («эрозия») никакой не предрак и вообще не болезнь! Ссылаются на зарубежную литературу о методах лечения эрозии – и опять подмена понятий. Действительно, как мы упоминали, в единичных случаях желательно эктопию («эрозию») удалить, но это в единичных случаях! У нас предлагают это делать всем подряд и настаивают на обязательном лечении, запугивая бедных женщин серьезными последствиями!

При этом частные гинекологи выступают единым фронтом: Болезнь! Предрак! Инфекция! Бесплодие! Лечить! Обязательно!

Кандидаты наук, с дипломами – как тут не поверить! Поэтому, когда я говорю о действительном положении вещей с позиций американского доктора, женщины на меня смотрят с большим недоверием. Конечно, такой кусок медицинского бизнеса, такой выгодный миф просто так никто не сдаст: перестанем лечить эрозию и уреаплазму – как на хлеб с маслом и икрой заработать? (Опять вопрос о необходимости личного лицензирования и честной и жесткой переаттестации врачей, желательно тех, кто сохранил совесть.) Позову на помощь Википедию – там есть адекватная информация про эрозию. Хватит быть жертвами очередной «русской рулетки!».

1.9. Эндометриоз

Вот это уже реальная патология. В норме так называемый эндометрий выстилает полость матки и только. При эндометриозе этот эндометрий может встретиться практически в любом месте женского организма. Есть несколько теорий его развития. Одна из них такова, что у некоторых женщин, особенно с генетическим к тому предрасположением, частички ткани – эндометрий – идут как бы вспять, через маточные трубы выходят в брюшную полость и там уже распространяются далее. Теорию так и назвали – «ретроградная (обратная) менструация»: при обычной менструации куски эндометрия выходят наружу, здесь предполагают обратное движение внутрь организма.

Встречается не так уж и часто: у 1 % женщин, которые подвергались любой полостной операции, при которой патология и была выявлена.

Факторы риска: наследственность; особенности фигуры (чаще у высоких и худых); действие женских половых гормонов – эстрогенов (раннее наступление менструации, поздняя менопауза, отсутствие родов); курение.

Классические симптомы: циклические приступы болей в животе, бесплодие, болезненные ощущения во время секса, нарушения менструального цикла, хроническая усталость, симптомы со стороны кишечнике (запоры, иногда, наоборот, понос), боли в пояснице…

Ввиду того что и эти симптомы встречаются у многих и достаточно неспецифичны, диагноз эндометриоза часто ставят там, где его нет, и еще чаще пропускают там, где он есть.

Диагноз эндометриоз может быть поставлен только при проведении лапароскопии. Участки эндометрия в брюшной полости врач должен увидеть.

Проблема в том, что точный диагноз эндометриоза может быть поставлен только хирургическим путем, при проведении лапароскопии! Никакие УЗИ и томографии определяющего значения не имеют, хотя и полезны в некоторых случаях (в т. ч. определение эндометриомы – плотного или кистозного образования из эндометрия, например в яичниках). То есть участки эндометрия в брюшной полости необходимо увидеть глазом, чтобы поставить окончательный диагноз!

У нас в подавляющем большинстве случаев обходятся УЗИ, и это – источник диагностических ошибок. А ведь правильный диагноз – залог правильного лечения! Если у пациентки действительно эндометриоз, то препаратами выбора являются гормональные противозачаточные средства, прогестерон, как один, так и в сочетании с эстрогенами, другие гормональные средства, даназол, обезболивающие. Если лечение не помогает в течение нескольких месяцев, встает вопрос о хирургическом лечении. В тяжелых случаях вплоть до удаления матки и яичников.

1.10. Инфекция мочевыводящих путей

Что такое цистит, знает любая женщина, и не только. Редко у кого за всю жизнь не было учащенного, иногда болезненного мочеиспускания и позывов. На самом деле, эти симптомы могут сопутствовать не только циститу, но и уретриту, и пиелонефриту. Все эти болезни являются инфекциями мочевыводящих путей. Поэтому изначальный подход к их диагностике и лечению одинаков.

Что такое инфекция мочевыводящих путей? Это учащенное болезненное мочеиспускание, которое трудно удержать. Иногда моча бывает с примесью крови. Классическими провоцирующими факторами инфекции являются секс, смена полового партнера, частые половые сношения, использование спермацида как противозачаточного средства.

Другие факторы риска: структурные изменения в почках и наличие диабета в пожилом возрасте. При диабете иннервация мочевого пузыря нарушается (полинейропатия очень частое последствие повышенного уровня сахара), и это становится причиной инфекции.

Если у пациента имеет место больше трех приступов цистита в год, это тревожный симптом, требующий особого внимания врача! Что с этим делать?

При первом эпизоде неосложненного цистита – ничего особенного. Просто идете к врачу, он выпишет известный антибиотик типа бисептола или ципро, который успешно применяется для лечения подобного состояния. Срок лечения составит от 3 до 10 дней.

Ситуация повторилась? Вот тут надо сдать мочу на анализ, посмотреть, какие там присутствуют бактерии и к какому антибиотику они чувствительны. Важно не пропустить момент, когда инфекция пойдет наверх в почки. Если вдруг поднялась температура больше 38 °C, появились тошнота и рвота, озноб и боли в пояснице, это может быть признаками пиелонефрита. Немедленно обращайтесь к врачу и интенсивно лечитесь, возможно, даже в стационаре.

Что делать тем, у кого эпизодов мочевой инфекции больше чем три в год?

Начинаете принимать небольшие дозы антибиотиков (например, бисептол или бактрим). Маленькую дозу, но ежедневно. Возможно развитие резистентности к препарату, поэтому его подбор надо производить индивидуально.

Второй метод – профилактический прием антибиотиков перед половым сношением. Если у вас после секса бывает цистит, не проще ли заранее выпить таблетку?

Третий подход – дожидаться симптомов и ничего не делать до их появления. Так поступает большинство женщин.

Обязательно ли наличие бактерий в моче свидетельствует о наличии воспаления? Если при этом вы прекрасно себя чувствуете, то необязательно, за исключением наличия у женщины беременности.

У беременной женщины от бактерий в моче надо избавляться, потому, что у нее другой иммунной статус, а именно сниженный иммунитет. В таком состоянии нефриты могут вызвать другие, чем обычно, бактерии. Поэтому в этом случае применяется антибиотик (ампициллин) и лечение продолжается до 10 дней даже при отсутствии других симптомов.

У пожилых женщин, часто сталкивающихся с циститами, применяются кремы с эстрогеном, вводимые внутривлагалищно.

Далеко не всегда неотложные позывы в туалет и учащенное мочеиспускание являются результатом инфекции. Существует такое состояние, которое называется синдромом болей мочевого пузыря, или интерстициальным циститом. Для него характерны боли в области мочевого пузыря, срочные частые позывы в туалет, кратковременное облегчение после мочеиспускания.

Синдром часто провоцируется долгим сидением, сексом, употреблением в пищу сладостей, цитрусовых, алкоголя, кофе, томатов, пряностей. При этом моча человека стерильна, инфекции нет и в помине, и антибиотики не помогают. Для того чтобы квалифицировать это состояние как интерстициальный цистит, необходима протяженность симптомов не менее шести недель. Если раньше считалось, что это очень серьезное состояние и тяжелая болезнь, то сегодня взгляды пересмотрены.