Ваш малыш от рождения до двух лет - Джеймс Сирс

Сью и ее малыш, Джонатан, были матерью и недоношенным ребенком, за которыми я наблюдал в роддоме. Большую часть дня она проводила у окна инкубатора своего ребенка. Как принимающий участие свидетель прогресса Джонатана, Сью как-то воскликнула: «Он как будто находится во внешней матке, и мне выпала возможность смотреть, как он растет».

Супермолоко

Недоношенный ребенок имеет еще большую потребность в материнском молоке. Недоношенным детям требуется больше белков и калорий для компенсирующего роста. Исследователи открыли, что молоко матерей, родивших раньше срока, богаче белками и более калорийно – очевидное доказательство того, что молоко у особи данного вида меняется для обеспечения выживания потомства этого вида. Супермолоко для преждевременных детей – как замечательно! Питательные свойства грудного молока важны для недоношенных детей, однако его иммунные свойства гораздо важнее. Молоко матери защищает этих детей от бактерий и вирусов, с которыми не сможет справиться их собственный иммунитет. Вдобавок ко всему, грудное молоко – лучший вариант самого первого питания для неокрепших желудочно-кишечных трактов. Оно предотвращает некротический энтероколит, смертельно опасное заболевание кишечника, поражающее недоношенных детей. Неонатолог может посоветовать дополнить рацион ребенка смесью или вовсе заменить ею молоко матери. Причина в том, что для роста недоношенному ребенку требуется гораздо больше питательных веществ, чем может предложить материнское молоко. Но оно обеспечивает недоношенных детей важнейшими факторами, необходимыми для здорового развития; смеси этого дать не могут.

Большинство отделений интенсивной терапии новорожденных придерживалось принципа не разрешать недоношенным детям кормления грудью, пока они не будут в состоянии переносить кормления из бутылочки. Новые исследования показали, что недоношенные дети в действительности гораздо лучше переносят грудное вскармливание, чем кормление из бутылочки, и что способность брать грудь приходит гораздо раньше, чем способность пить из бутылочки. Исследователи выявили, что во время кормления грудью ребенок сосет и глотает ритмично, с паузами, для чего требуется меньше энергии, чем для менее ритмичного сосания из бутылочки. Было установлено также, что дети, получающие грудь, в действительности растут лучше и у них реже бывают эпизоды остановки дыхания, а также они меньше утомляются во время кормления грудью, чем во время кормления из бутылочки. Не только грудное молоко превосходно подходит для недоношенных детей, но и способ его подачи.

Что может сделать мать

Чтобы вы поняли вашу важную роль в уходе за вашим недоношенным ребенком, давайте рассмотрим типичный случай, когда дыхание недоношенного ребенка стабильно, но его оставляют в отделении интенсивной терапии, чтобы «поднабрать жирка». Вот что следует предпринять матери для ухода за своим ребенком.

Практикуйте «метод кенгуру». Одним из способов, благодаря которым кормящая мать может влиться в медицинскую команду, является инновация, известная как «метод кенгуру» (это ласковое название было дано потому, что метод схож со спецификой вынашивания детенышей самкой кенгуру, когда используется сумка, а детеныш, который у кенгуру всегда рождается недоношенным, легко кормится сам). Исследование, проведенное доктором Джин Крэнстон Андерсон в Университете Флориды, показало, что недоношенные дети, получающие уход «методом кенгуру», набирают вес быстрее, у них реже случаются эпизоды остановки дыхания и они проводят в больничных условиях меньший срок.

Используя слинг, мать носит своего одетого в один только подгузник ребенка кожа к коже на своей груди или между грудями. Сочетание материнского теплого тела, теплых одеял и материнской одежды обеспечивает ребенку тепло. Близость материнской груди стимулирует ребенка к кормлению, когда того требует его маленький желудок – эта система названа саморегулирующимся кормлением. Живите у стенки инкубатора своего ребенка и сидите в кресле-качалке с ребенком, прижатым кожа к коже к вашей груди. Если только вашему ребенку не нужно быть прикрепленным к медицинским аппаратам, ходите по комнате, нося на себе ребенка. Ритм вашей ходьбы даже больше, чем покачивание в кресле-качалке, помогает ребенку дышать регулярно, поскольку, вполне понятно, именно к этому ритму он привык за время пребывания в вашей матке. Ребенок «мамы-кенгуру» плачет меньше. Поскольку громкий крик расходует кислород и энергию, он может не позволять недоношенным детям расти с оптимальной скоростью. Если вы кормите грудью, ухаживаете «методом кенгуру», держите ребенка на руках и качаете его, а также носите ребенка на себе в слинге, он плачет меньше и растет быстрее.

Помимо того, что «метод кенгуру» хорош для детей, он хорош и для матерей. Близость ребенка, лежащего на груди, вызывает приток гормонов, отвечающих за материнский инстинкт и выработку молока. Матери, которым было предложено осуществлять уход «методом кенгуру», более склонны кормить грудью, они вырабатывают больше молока и кормят грудью дольше. У них возникает более глубокая привязанность к ребенку, они чувствуют большую уверенность в своих материнских способностях и ощущают себя важным членом медицинской бригады отделения интенсивной терапии.

Специалисты по уходу за новорожденными убеждены, что одной причиной, по которой «метод кенгуру» помогает недоношенным детям лучше развиваться, является то, что мать задает своему недоношенному ребенку дыхательный ритм. У рожденных раньше срока детей часто случаются остановки дыхания, называемые апноэ, которые приводят к замедлению роста этих детей и затягиванию пребывания в стационаре. Вы, вероятно, никогда не думали о себе как о дыхательной машине, но представьте: ребенок уютно прижался к вашей груди, и его ухо над вашим сердцем. У вас есть ритм дыхания и ритм сердцебиений, и ваш ребенок чувствует его. Ритм вашего дыхания, ваше сердцебиение, ваш голос, который ваш ребенок привык слышать еще в матке, и даже теплая струя воздуха, выходящая из вашего носа и попадающая на кожу головы ребенка при каждом выдохе, являются для ребенка дыхательными стимулами, словно напоминая забывчивому преждевременному ребенку о необходимости дышать. Привязанные к родителям дети перенимают ритм своих родителей.

Сцеживайте молоко при помощи молокоотсоса. Возьмите напрокат электрический молокоотсос и начните сцеживать молоко как можно скорее после родов. Убирайте это молоко на хранение и начните давать свое молоко ребенку, как только он по состоянию здоровья будет способен принимать его, каким бы то ни было способом.

Ищите помощи. Ищите помощи консультанта по грудному вскармливанию, который продемонстрирует вам специальные техники, которые помогут вашему недоношенному ребенку правильно брать грудь и эффективно сосать.

Берегитесь бутылочки. Вместо того чтобы давать своему недоношенному ребенку молоко из бутылочки, используйте систему добавочного питания или метод кормления с пальца из шприца. Некоторые недоношенные дети не путают сосок с соской и с легкостью переходят от бутылочки к груди. Другие склонны путать сосок с соской, поэтому избегайте бутылочки, если только в ней не имеется настоятельной необходимости по медицинским показаниям. Когда вас выпишут из больницы, вам, возможно, придется докармливать его еще пару недель.

Вкладывайте грудь ребенку. Вместо техники быстрого движения рукой, используемой для того, чтобы правильно взял грудь ребенок, родившийся в срок, лучше вкладывать грудь в ротик недоношенного ребенка. Используйте технику «сожми и вложи». Держа кисть руки в форме буквы «С» (большой палец поверх груди, а остальные пальцы под грудью), крепко обхватите свою грудь за границей ареолы. Сожмите грудь, подразните соском ротик ребенка, чтобы он широко раскрылся, и постепенно вложите ареолу в ротик ребенка.

Важно не переутомлять недоношенных детей, а также других детей со слабым здоровьем, чрезмерно усердствуя с кормлениями, иначе дети сжигают больше энергии, чем получают во время кормления, и в результате растут слишком медленно. Следите за признаками того, что с ребенка достаточно (прерывистые сосательные движения и погружение в сон). Заберите у ребенка грудь, но будьте готовы через пару часов кормить снова.

Забудьте про часы. Расписание имеет мало смысла для доношенных детей и никакого для недоношенных. Будьте готовы к тому, что ваш ребенок будет сосать слабо, медленно, уставать быстро и часто засыпать во время кормлений. (Точно так же они ведут себя и при кормлении из бутылочки.) Недоношенные дети устают быстрее, нуждаются в большем количестве калорий для компенсации роста и имеют маленькие животики. Вот почему им нужны небольшие частые кормления. Недоношенные дети имеют более странные циклы сна—пробуждения, поэтому каждой паре мать—ребенок нужно самой вырабатывать график кормлений, который обеспечивал бы поступление в желудок ребенка наибольшего количества молока без чрезмерного утомления.