Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Анатольевна Гаврилова

4. Изменение стиля жизни включает: ограничение соли, курения и алкоголя, снижение массы тела (при избыточной массе), отмену энергетических добавок и противовоспалительных препаратов. Медикаментозное лечение рекомендуется при сохранении высокого АД по истечении 3 мес. после изменения стиля жизни.

5. При стойком повышении АД более 160/90 мм рт. ст. в покое или >220/85 у мужчин и >200/80 мм рт. ст. у женщин при физической нагрузке, занятия высоко-статичными видами спорта (класс IIIA, IIIB, IIIC по Mitchell J. et al., 2005) запрещены даже при отсутствии поражения органов-мишеней.

6. Лицам с устойчивым повышением АД, при наличии гипертрофии миокарда ЛЖ, превышающей верхний лимит показателей спортивного сердца, допуск к занятиям спортом необходимо ограничить до нормализации уровня АД при помощи антигипертензивных препаратов.

7. Спортсменам с медикаментозно-контролируемым давлением, но высоким сердечно-сосудистым риском, занятия спортом разрешены, за исключением силовых дисциплин (горные и водные лыжи, сноуборд, бобслей, метание диска и копья, толкание ядра, спринт, пауэрлифтинг, рестлинг и т. п.).

8. Все принимаемые спортсменом антигипертензивные препараты (особенно бета-блокаторы и мочегонные препараты) должны быть одобрены Национальным антидопинговым комитетом.

9. При сочетании АГ с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями решение о допуске к занятиям спортом должно приниматься с учетом типа и выраженности этих заболеваний.

С учетом того, что данные рекомендации не являются клиническими (согласно приказу МЗ РФ от 28.02.2019 г. № 104н), а лишь методическими, ответственность за допуск несет врач, подписавший допуск. А подход к спортсмену должен быть строго индивидуальным. Так, например, рекомендацию по снижение потребления поваренной соли следует осторожно использовать при нагрузках на выносливость во избежание гипонатриемии, которая может привести в определенных случаях к летальным осложнениям (прием изотоников).

При применении данных рекомендаций не следует забывать, что, с одной стороны, гемодинамические сдвиги, происходящие в организме атлета с АГ, препятствуют нормальной адаптации ССС к спортивной деятельности, а с другой – интенсивные физические и психические нагрузки современного спорта, как уже было показано выше, способствуют развитию АГ и ее осложнений.

Сегодня появляется все больше доказательств провоцирующей роли интенсивных физических нагрузок в развитии кардиальных расстройств у спортсменов с АГ, в т. ч. коронарного атеросклероза и нарушений ритма сердца (Berge H. M. et al., 2015; Михайлова А. В., Смоленский А. В., 2019; Аржаева А. Г., 2020 и др.). Эта связь учитывается и в Европейских рекомендациях секции спортивной кардиологии Европейской ассоциации профилактической кардиологии по АГ 2018 г. (Niebauer J. et al., 2018), где подчеркивается, что спортсмены с артериальной гипертензией могут подвергаться повышенному риску сердечно-сосудистых событий. Доказано также отсутствие при интенсивных физических нагрузках должного защитного эффекта антигипертензивной терапии (Царева М. О. с соавт., 2018).

В этой связи следует отметить, что в нашей стране классическая спортивно-медицинская школа всегда считала недопустимым участие в тренировках спортсменов, находящихся на антигипертензивной терапии (Дембо А. Г., 1965, 1989).

Таким образом, данные многочисленных исследований, проведенных как в нашей стране, так и за рубежом, позволяют заключить, что вопрос о занятиях спортом совершеннолетних спортсменов с АГ на этапе высшего спортивного мастерства (в исключительных случаях – на этапе совершенствования) обоснован при условии проведения их всестороннего клинического и инструментального обследования с учетом всех факторов риска и маркеров гипертонической и ишемической болезни сердца (семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемия, повышенный уровень С-реактивного белка, патологические реакции аппарата кровообращения, повреждение органов-мишеней и др.). Допуск к спортивной деятельности в соответствии с действующими федеральными стандартами возможен лишь при условии постоянного врачебного наблюдения не реже, чем раз в 2–4 мес. Вопрос антигипертензивной терапии необходимо решать индивидуально, с учетом всех плюсов и минусов для продолжения спортивной карьеры.

На этапе совершенствования и более низких этапах спортивной подготовки в соответствии с федеральными стандартами с точки зрения безопасности для жизни и здоровья спортсмена целесообразно рассматривать в плане допуска только пограничную АГ.

5.11. Лечение артериальной гипертензии у спортсменов. Особенности врачебного контроля

Коррекция АД у спортсменов требует прежде всего изменений тренировочного режима в сторону снижения продолжительности и интенсивности тренировок, уменьшения частоты участия в соревнованиях, изменения направленности режима тренировок в пользу динамических нагрузок, а также изменения самого образа жизни в соответствии с общими рекомендациями (за исключением приема изотоников, содержащих поваренную соль (NaCl), отказа от анаболических стероидов.

В исследовании J. J. Rasmussen et al. (2018) показано, что злоупотребление анаболическими стероидами повышает артериальное давление до 8 мм рт. ст., увеличивает жесткость аорты, а распространенность АГ среди спортсменов, употребляющих стероиды, в три раза выше по сравнению с контролем. В последнее время обсуждается негативное влияние на АГ эритропоэтина и гормона роста (Schweiger V. et al., 2021).

Согласно Европейскому консенсусу по АГ у спортсменов (Niebauer J. С et al., 2018), лицам с изолированной систолической/диастолической АГ, при так называемой «гипертензии белого халата» в качестве лечебной меры рекомендуется регулярное наблюдение и немедикаментозные меры. Поскольку остается неясным, прогрессирует ли изолированная систолическая или изолированная диастолическая гипертензия до явной гипертензии и выигрывает ли она от медикаментозного лечения, в данной ситуации, как считают эксперты, оправданы только изменения образа жизни, в т. ч. и для спортсменов.

S. Caselli et al. (2017) показали, что у подавляющего большинства гипертензивных спортсменов изменения тренировочного режима и образа жизни (снижение веса при наличии ожирения, ограничение потребления алкоголя, увеличение потребления овощей и фруктов, отказ от курения, прекращение приема стимуляторов, эргогенных и противовоспалительных препаратов) были достаточными для достижения оптимального контроля значений артериального давления.

В качестве диетических вмешательств для профилактики сердечно-сосудистых реакций у спортсменов сегодня эффективно используются свекла и свекольный сок, рыба и морепродукты, растительные масла, овощи и фрукты, орехи. Кроме того, хорошей доказательной базой в плане применения у спортсменов с АГ обладают такие БАДы, как L-аргинин, омега-3, магний, мелатонин (Bonilla Ocampo D. A. et al., 2018; Gammone M. A., 2018; Rahbarghazi A. et al., 2021).

D. A. Bonilla Ocampo et al. (2018) представили систематический обзор проведенных в 2008–2018 гг. 11 рандомизированных клинических испытаний, изучавших взаимосвязь между употреблением свекольного сока и уровнем артериального давления. Данные обзора показали, что добавление в рацион свекольного сока является эффективной диетической стратегией, способной привести к снижению артериального давления и риска сердечно-сосудистых осложнений в разных популяциях, в т. ч. и у спортсменов. Это осуществляется путем воздействия